Гепатит В является вирусным заболеванием печение, которое может протекать как в острой, так и в хронической формах, и имеет большое разнообразие клинических проявлений.
Эпидемиология
Заболевание вызывается ДНК-содержащим вирусом семейства Hepadnaviridae, сокращенного названным HBV (Hepatitis B virus). Вирусная частица отличается наличие сразу трех важнейших антигенов: ядерный белковый HBcAg, трансформированный антиген инфекциозности HBeAg и поверхностный HBsAg.
Вируса гепатита В хорошо устойчив во внешней среде. При нормальных условиях может выживать по несколько месяцев, при низких температурах - годами. Погибает при нагревании до 100 градусов по Цельсию или автоклавировании.
Вирус передается только от человека к человеку, причем главный источник инфекции – вирусоносители без клинических проявлений.
Гепатит В передается парентерально: через сперму и слюну при контакте с поврежденными кожными покровами, а также через кровь пи переливании или использовании зараженных инструментов. Кроме того, вирус переносится с кровью через плаценту от матери плоду (вертикальная передача) или в ходе родов.
После перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Патогенез
Внедрение возбудителя происходит непосредственно в кровь человека, с которой он разносится по всему организму и проникает в гепатоциты. Такое сродство к клеткам печени объясняется наличием на поверхности вируса антигена HBsAg, который является рецептором полиальбумина, расположенного на гепатоцитах.
Внутри клеток печени происходит активное размножение вируса и его выделение в кровь, в результате чего происходит активация специфического иммунитета и образование антител. Образование иммунных комплексов и их оседание в различных органах и тканях приводят к внепеченочным поражениям характерным для гепатита В. Кроме того, в ходе борьбы иммунной системы с возбудителем заболевания развиваются цитотоксические реакции, вызывающие гибель гепатоцитов и следовательно высвобождение в кровь антигенов вируса.
Течение заболевания зависит, главным образом, от уровня иммунного ответа.
Так, при нормальном ответе возникает острая форма болезни с относительно быстрым излечением. При слабой активности иммунитета развиваются хроническая и персистирующая формы. Если ответ организма максимален, то может развиться тяжелая форма гепатита В.
Клиническая картина
Инкубационный период может занимать от двух месяцев до полугода, что определяется инфицирующей дозой. Уже в это время можно обнаружить повышение печеночных ферментов в крови и антигены вируса, а также антитела к НВс класса IgM.
Далее наступает преджелтушный период, характеризующийся повышенной утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, диспепсическими расстройствами. У взрослых часто бывают миалгии, артралгии, кожные высыпания, что вызывается отложением в тканях иммунных комплексов.
В разгар заболевания присоединяется желтуха, обесцвечивается кал, темнеет моча, увеличивается печень, иногда селезенка.
Реконвалесценция может занимать от недели до двух месяцев. В этот период в крови обнаруживаются только антитела к антигенам вируса гепатита В.
Диагностика и лечение
Сегодня основа диагностики гепатита В – определение в сыворотке крови антигенов вируса и специфических антител.
Лечение включает противовирусную терапию аналогами нуклеозидов, а также внутримышечное введение препаратов интерферона. В тяжелых случаях лечение может быть дополнено глюкокортикостероидными средствами, инфузионной и энтеросорбционной терапией.
