Гломерулонефрит

В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и других факторов, и вторичного, возникающего при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит и др.)

Также гломерулонефрит подразделяют на острый и хронический.

Течение гломерулонефрита:

1. Острое (до 6 месяцев)
2. Затяжное (6 месяцев – 1 год)
3. Хроническое (более 1 года).

Этиология и эпидемиология острого гломерулонефрита

Доказана и описана в статьях и рефератах этиологическая роль «нефритогенных» штаммов β-гемолитического стрептококка группы А.

ОРВИ или переохлаждение могут привести к активизации стрептококка из очагов хронической инфекции. Заболеваемость 4 – 12 на 10 000 детей, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Чаще болеют дети 4-7 лет

Патогенез острого гломерулонефрита

Началу болезни предшествует от одной до трех недель острой стрептококковой инфекции.

Основной механизм патогенеза – образование иммунных комплексов, направленных против антигенов стрептококка, но повреждающих мембрану клубочков почек.

Повреждение мембраны и снижение количества функционирующих клубочков проявляется типичной клинической картиной.

Клинические синдромы при гломерулонефрите

1. Мочевой синдром
2. Отечный синдром
3. Гипертензионный синдром
4. Синдром интоксикации

Мочевой синдром:

• Олигурия (снижение диуреза)
• Протеинурия (белок ≥ 1 г/л)
• Гематурия (микрогематурия – эритроциты в осадке мочи при микроскопии; макрогематурия – моча заметно меняет цвет)
• Высокий удельный вес мочи (1030-1040)
• Цилиндрурия

Отечный синдром:

• Отеки разной степени выраженности (от скрытых до генерализованных отеков)
• Локализация отеков: лицо, конечности, туловище, у грудных детей – область крестца, поясница, половые органы
• Больше выражены по утрам

Гипертензионный синдром:

• Повышение АД
• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Брадикардия, систолический шум в области сердца

Клинические варианты и осложнения острого гломерулонефрита

Клинические варианты острого гломерулонефрита:

1. Нефритический вариант (снижение диуреза, гематурия, протеинурия до 1г/л, не резко выражены отек и гипертензия)
2. Нефротический вариант (выраженные отеки, протеинурия более 1-3 г/л, гипопротеинемия)
3. Изолированный мочевой синдром (только изменения в анализе мочи, часто выявляется случайно)
4. Нефротический вариант с гематурией и гипертензией (самый тяжелый вариант: выраженные отеки, гипертензия, выраженная гематурия и протеинурия).

К осложнениям острого гломерулонефрита относятся:

• Острая почечная недостаточность (олиго-, анурия)
• Эклампсия (повышение АД, мучительная головная боль, судороги, потеря сознания)

Диагностика гломерулонефрита

• ОАК, ОАМ
• Анализ мочи по Нечипоренко или Аддису-Каковскому
• Биохимический анализ крови
• УЗИ почек
• Биопсия почек и др.

Биопсия почек используется для:

• Постановки морфологического диагноза на основании оценки морфологических изменений почечной паренхимы;
• Уточнения прогноза болезни;
• Оптимизации терапии, контроль эффективности

Лечение острого гломерулонефрита

1. Этапное лечение (стационар – санаторий – поликлиника).
2. Диета: ограничение соли, жидкости, экстрактивных веществ, при нарушении азотовыделительной функции почек – ограничение белка. С пациентом проводят беседу на тему значения соблюдения диеты.
3. Режим постельный, тепло ног, поясницы (улучшение почечного кровотока - улучшение диуреза).
4. Медикаментозное лечение:

• Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины 50 – 100мг\кг
• Диуретики (гипотиазид, верошпирон)
• Гипотензивные (каптоприл)
• Дезагреганты (курантил, трентал)

Профилактика острого гломерулонефрита

Первичная профилактика включает:

• Укрепление здоровья
• Адекватное лечение стрептококковых инфекций
• Лабораторный контроль ОАК и ОАМ после перенесенной стрептококковой инфекции

Вторичная профилактика:

• Диета
• Курсы фитотерапии
• Антибактериальная терапия острых заболеваний

Диспансеризация и наблюдение не менее 5 лет:

1. Осмотр каждые 10-14 дней первые 3 месяца, затем 1 раз в месяц до года, затем раз в квартал в течение 2 лет
2. Контроль ОАМ при любых острых заболеваниях
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Медотвод от прививок на 1 год.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - это группа заболеваний различной этиологии, протекающих с прогрессирующим поражением клубочкового аппарата почек. Является наиболее частой причиной ХПН, при которой ребенок нуждается в диализе и трансплантации почки.

Этиология хронического гломерулонефрита:

1. Хронические вирусные и бактериальные инфекции
2. Нерациональное применение медикаментов
3. Вакцинация, другие аллергены
4. Наследственные факторы

Клинические формы хронического гломерулонефрита:

1. Гематурическая (гематурия, протеинурия до 1 г/л, отеков нет, АД в норме)
2. Нефротическая (протеинурия более 1-3 г/л, массивные отеки)
3. Смешанная (протеинурия более 1-3 г/л, массивные отеки, гипертензия, гематурия)

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение хронического гломерулонефрита определяется морфологическим вариантом гломерулонефрита (по результатам биопсии):

• Базисная терапия: режим, диета
• Различные схемы включают глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики (циклофосфан), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), антиагреганты (курантил, трентал), НПВС (индометацин, диклофенак)
• Симптоматическая терапия (гипотензивные, диуретики и др)
• При ХПН – консервативная терапия, диализ, трансплантация почки.

Диспансеризация ХГН пожизненно:

• Осмотр 1 раз в месяц (контроль ОАМ, АД),
• Анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 2-3 месяца,
• ЭКГ 2 раза в год,
• Осмотр стоматолога, лор-врача
• Медотвод от прививок.