Гипоксия - это состояние кислородной недостаточности, кислородного голодания организма, с которым человек встречается на протяжении всей своей жизни.
Несмотря на почти 300-летнюю историю своего изучения, накопления огромного банка данных о ее механизмы, гипоксия остается одной из центральных проблем современной патологии. Гипоксия - это типовой патологический процесс, который сопровождает течение многих заболеваний.
Гипоксия - это несоответствие между поступлением (транспортом) кислорода к тканям и их общей потребностью в нём.
Гипоксия тканей головного мозга является одним из основных механизмов его повреждения у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и острыми нарушениями мозгового кровообращения. Развитие гипоксии мозга может реализовываться за счет нарушения проходимости дыхательных путей, замедления частоты дыхательных движений и / или их глубины при расстройствах функционирования структур мозга, которые объединяют термином «центр дыхания», гипофузией мозга, обусловленной формированием его отека, снижением среднего артериального давления, повышением ликворного давления, повреждением сосудов, церебральным вазоспазмом, который имеет место при субарахноидальных и интрацеребральных кровоизлияниях и т.д.
Среди симптомов гипоксии можно отметить повышенную возбудимость, проблемы координации движений и неестественное состояние кожных покровов (признаком гипоксии может стать как бледность, так и излишняя краснота).
Мероприятия современной интенсивной терапии способны влиять на все известные на сегодня механизмы гипоксического повреждения органов и тканей. Улучшение перфузии головного мозга может быть достигнуто за счет увеличения ударного объема сердца, минутного объема кровообращения, повышение среднего артериального давления и сосудистого тонуса при его недостаточности, увеличении объема циркулирующей внутрисосудистой жидкости при ее дефиците, нормоволемической гемодилюцией, улучшении реологических свойств крови с помощью антиагрегантов.
Типы гипоксии
В зависимости от того, по каким причинам возникает гипоксия и с участием каких механизмов идет ее развитие, различают гипоксию экзогенную внешнюю (гипобарическая или нормобарическая), респираторную (дыхательную), циркуляторную (сердечно-сосудистую), гемическая (кровяную), тканевую (цитотоксическое вследствие действия ядов), перегрузочную (гипоксию нагрузки), субстратную и смешанную.
Респираторный тип гипоксии возникает в результате заболеваний легких и уменьшением поступления кислорода в организм при угнетении дыхательного центра - передозировка наркотиков, отек мозга, кровоизлияние в мозг, нарушении проходимости дыхательных путей при дифтерии, отека гортани, попадание инородных тел в дыхательные пути, повреждениях грудной клетки, заболеваниях дыхательных мышц и межреберных нервов, отека легких и других пульмонологических заболеваниях.
В основе гемической гипоксии - уменьшение транспортировки кислорода эритроцитами вследствие кровопотери, разрушения эритроцитов в кровяном русле или подавления кроветворной функции костного мозга, отравления кровяными ядами.
Циркуляторная гипоксия - это такой вид гипоксии, который обусловлен снижением скорости кровотока вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, в частности при сердечной или сосудистой недостаточности, или в результате местных расстройств кровоснабжения.
В основе гистотоксической гипоксии лежит неспособность тканей утилизировать кислород, наблюдается при отравлении цианидами, наркотиками, спиртом, формальдегидом, ацетоном, этилуретаном, сероводородом, кокаином, оксидом углерода и другими ядами.
Однако нужно помнить, что перечисленные виды гипоксий редко бывают изолированными. На практике чаще наблюдается сочетание двух или более видов гипоксий. Такие комбинации называют смешанными гипоксии.
Воздействие гипоксии на нервную систему
Наиболее чувствительна к кислородному голоданию нервная система. Нейроны коры головного мозга могут полноценно функционировать в условиях полного прекращения кровотока всего 5-6 мин. Нейроны продолговатого мозга выдерживают полное прекращение кровоснабжения 20-30 мин, нейроны спинного мозга - до 60 мин. Тяжелая и длительная гипоксия вызывает поражение центров кровообращения и дыхания, расстройства дыхательных рефлексов, появляются судороги, теряется сознание.
Последствия гипоксии мозга зависят от скорости развития и степени кислородного голодания. Мгновенная, подострая и острая стадии в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом. При высокой скорости развития гипоксии врачи даже не успевают начать лечить пациента.
Наиболее частыми хроническими последствиями гипоксии являются:
- Рвотные позывы, тошнота.
- Головокружение, помутнение сознания вплоть до его потери.
- Нарушение языковых, слуховых, зрительных функций.
- Систематические боли в области головы.
Полное же восстановление мозговой деятельности возможно исключительно в случаях оказания в момент гипоксии мозга высокопрофессиональной помощи, последующем проведении лечения, курса реабилитации и ряда профилактических мероприятий.
Антигипоксанты
Проблема устранения респираторного компонента гипоксии часто успешно решается восстановлением проходимости дыхательных путей и применением искусственной вентиляции легких под контролем напряжения газов в артериальной крови. Однако часто при устранении компонентов гипоксии специалисты по интенсивной терапии встречаются с определенными трудностями. Даже в условиях интубации трахеи и искусственной вентиляции легких не всегда можно достичь нужного роста уровня напряжения кислорода в крови больного. Это касается случаев одновременного существования церебральной недостаточности и тяжелых проявлений бронхолегочной недостаточности, которые можно наблюдать при респираторном дистресс-синдроме, сливных пневмониях, гнойном трахеобронхите, бронхиальной астме, ушибах легких и другой их патологии.
Существуют проблемы лечения отека головного мозга, устранение распространенного церебрального вазоспазма, восстановление мозговой перфузии у больных с тяжелым повреждением сосудов мозга атеросклеротическим процессом, снижение интенсивности воспалительного процесса у пациентов, страдающих от энцефалита и менингита.
Во всех случаях, когда при лечении церебральной недостаточности возникает проблема поддержания нормального давления кислорода в тканях головного мозга, одним из обязательных мероприятий интенсивной терапии является применение антигипоксантов.
Антигипоксанты способны с помощью различных механизмов сглаживать энергетический дефицит, защищать клетки на обратной стадии от повреждения и активировать построения структуры и функции, то есть антигипоксанты. Они сочетают в себе свойства мембраностабилизаторы и антиоксиданта, ведь дефицит энергии приводит различные метаболические сдвиги, в том числе активирует свободнорадикальное окисление в клетке. Поэтому такие антигипоксанты стали называть еще препаратами антирадикальной или антигипероксидного действия.
