Диагностика, лечение и профилактика хронических гастритов

Диагностика хронических гастритов

Общий план диагностических мероприятий при подозрении на хронический гастрит:

1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с прицельной биопсией. Особенности эндоскопической картины определяются вариантом хронического гастрита. Так, в случае поверхностного антрального гастрита, ассоциированного с H.pylori, отмечаются геморрагии и гиперемия слизистой желудка. Особенностями атрофического мультфиокального и аутоиммунного гастрита являются истончение и бледность слизистой оболочки, просвечивание через нее кровеносных сосудов.
2. Часто хронический гастрит ассоциирован с H.pylori, поэтому при подозрении на данное заболевание обязательно проведение быстрого уреазного теста в биоптатах слизистой оболочки желудка, полученных в ходе эндоскопического исследования. Для этого полученный биоптат помещают в специальный раствор, содержащий мочевину, и добавляют к нему специальный индикатор. При наличии H.pylori отмечается изменение цвета раствора от бледно-розового до темно-красного.
3. Цитологическое и гистологическое исследование биоптата. В случае поверхностного антрального гастрита, ассоциированного с H.pylori, отмечается инфильтрация межэпителиальных пространств нейтрофилами. Для атрофических вариантов гастрита характерна кишечная метаплазия эпителия и атрофия железистого аппарата.
4. По показаниям проводится общий анализ крови, при выявлении анемии дополнительно исследуется содержание железа в сыворотке крови и проводится анализ кала на скрытую кровь.
5. Определенное диагностическое значение (при аутоиммунном варианте атрофического гастрита и/или при наличии сопутствующей патологии гепатобилиарной системы) может иметь биохимический анализ крови с определением содержания общего билирубина и его фракций, общего белка, альбумина, холестерина, АЛТ, АСТ, амилазы, глюкозы.
6. Аутоиммунный вариант атрофического гастрита и/или наличие сопутствующей патологии гепатобилиарной системы является показанием для проведения УЗИ желчных путей, печени и поджелудочной железы.
7. В случае хронического аутоиммунного атрофического гастрита дополнительно определяют антитела к париетальным клеткам.
8. Мультифокальный атрофический гастрит является показанием для определения в крови уровня пепсиногена I (ПГ I), пепсиногена II (ПГ II) и гастрина-17.
9. При тяжелой степени атрофического гастрита проводят интрагастральную рН-метрию.
10. По показаниям (при отказе пациента от ФЭГДС или наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям, а также при пилоростенозе) проводится рентгенологическое контрастное исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью, позволяющее иногда только косвенно, но все же определить наличие изменений слизистой желудка.

Лечение и профилактика хронических гастритов

Цели лечения хронических гастритов: достичь полной ремиссии заболевания и предупредить дальнейшее прогрессирование атрофии слизистой желудка и развитие осложнений.

Основные задачи лечения хронических гастритов: снизить активность кислотно-пептического фактора; нормализовать секреторно-моторную функцию желудка; повысить защитные свойства слизистой желудка и ДПК; провести эрадикацию H.рylori.

Немедикаментозная терапия заключается в соблюдении лечебной диеты:

• питание должно быть полноценным и разнообразным;
• питание должно быть частым дробным, малыми порциями, до 6 раз в сутки;
• следует ограничить воздействие на ЖКТ химических и механических раздражителей, веществ, длительно задерживающихся в желудке и стимуляторов желудочной секреции;
• следует исключить очень горячие и очень холодные блюда.

Медикаментозная терапия атрофических гастритов:

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Препараты этой группы обладают самой мощной антисекреторной активностью. Они помогают купировать болевой синдром и снизить проявления диспепсических расстройств, а также ускоряют достижение ремиссии. Например, внутрь омепрозол 20 мг, или лансопразол 15 мг, или пантопразол 20 мг, или рабепразол 10 мг, или эзомепразол 20 мг. Все перечисленные препараты принимаются 2 раза в сутки.
2. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Эти препараты относятся к средствам 2-й линии, применяющимся при непереносимости ИПП или наличии противопоказаний к их применению. Кроме того, блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут применяться совместно с ИПП в качестве дополнительной терапии. Например, фамотидин 20 мг или ранитидин 150 мг. Оба препараты принимаются перорально 2 раза в сутки.
3. Антациды. Эти препараты обеспечивают поддержание уровня внутрижелудочного рН> 3 только в течение 4-6 часов, поэтому в качестве монотерапии они не применяются. Но их можно рекомендовать с целью купирования болевого синдрома и диспепсических проявлений, так как они отличаются быстрым наступлением лечебного эффекта и безрецептурным отпуском. Препараты этой группы используются разово по требованию, например, кальция карбонат + натрия альгинат + натрия гидрокарбонат или магния гидроксид и алюминия гидроксид в виде таблеток или суспензии для приема внутрь.
4. Антибактериальные препараты (при гастритах, ассоциированных с H. Pylori). Для эрадикации H. Pylori в комплексе с ИПП в качестве препаратов первой линии могут использоваться антибиотики группы аминопенициллинов (амоксициллин) и макролидов (клатримицин). Через 4-6 недель оценивается эффективность антихеликобактерной терапии. В случае отсутствия эффекта от применения стандартных схем лечения прибегают к назначению препаратов резерва: фторхинолонов (левофлоксацин),нитроимидазолов (метронидазол), тетрациклина и препаратов висмута. Препараты висмута также обладают цитопротекторным действием.
5. При атрофическом гастрите показано применение витамина В12 (цианокобаламина) в целях профилактики и лечения пернициозной анемии. Препарат назначается п/к, в/м или в/в. При подкожном введении кратность применения составляет 1 раз в 2 дня по 0,1 – 0,2 мг.
6. Спазмолитики (гиосцина бутилбромид, дротаверин, мебеверин) используются для купирования спастического болевого синдрома.
7. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид, тримебутин, итоприда гидрохлорид) позволяют снизить частоту рефлюксов желчи.
8. При ахлоргидрии и атрофическом гастрите проводится заместительная терапия препаратами желудочного сока и ферментами.

Первичная профилактика хронических гастритов сводится к правильному регулярному питанию, отказу от злоупотребления алкоголем и курения, аккуратному применению лекарственных препаратов из группы НПВП.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении рецидивов путем полной эрадикации H.pylori.