Морфологические элементы кожных высыпаний

Согласно этому определению, морфологические элементы следует подразделять на первичные и вторичные. Как вполне понятно из этого определения, первичные элементы возникают на здоровой до того коже и слизистых оболочках, а вторичные формируются в результате эволюции первичных.

Данное разделение до некоторой степени условно, - одни и те же элементы могут выступать как в качестве первичных, так и в качестве вторичных:

1. Первичные элементы:

   • пятно,
   • папула,
   • узелок,
   • бугорок,
   • гумма,
   • узел,
   • везикула,
   • пузырь,
   • пузырек,
   • пустула,
   • волдырь.

2. Вторичные элементы:

   • пятно,
   • чешуйка,
   • корка,
   • эрозия,
   • экскориация (ссадина),
   • трещина,
   • язва,
   • рубец,
   • атрофия,
   • инфильтрация,
   • лихенификация,
   • вегетация.

Первичные элементы

1. Пятно

   Пятно (лат. macula) характеризуется локальным изменением цвета кожи (слизистой оболочки). В пределах пятна кожа (слизистая оболочка) не претерпевает каких-либо других изменений.

   Следовательно, пятно можно определить лишь визуально. В зависимости от механизмов образования можно выделить четыре разновидности пятен: сосудистые, геморрагические, пигментные и артифициальные (искусственные).

2. Папула

   Папула (лат. papula) – бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи (слизистой оболочки и отличающийся спонтанным регрессом и последующими рецидивами. Впрочем, папулы могут иметь и безрецидивное течение, например при постскабиозной лимфоплазии.

   Регресс папулезных высыпаний заканчивается обычно полным восстановлением тканей кожи и слизистых оболочек. Лишь изредка папулы исходят в атрофию. Папулы имеют различные клинические и гистологические характеристики. Основной причиной их формирования служат острое и хроническое воспаление, а также гиперплазия тканей кожи.

3. Узелок

   Узелок (лат. nodulus), как и папула, представляет собой бесполостной элемент, выстоящий над поверхностью кожи (слизистой оболочки).

   Он может быть воспалительным, обменным либо опухолевым.

4. Бугорок

   Бугорок (лат. tuberculum), как и папула, и узелок, представляет собой бесполостной элемент небольшой величины.

   Диаметр бугорка колеблется от 3 мм до 1 см с возможными отклонениями в ту и другую сторону.

   Очертания округлые, форма плоская, иногда он заложен почти на уровне поверхности кожи, границы четкие, цвет от буровато-красного до застойно-синюшного, консистенция плотная, тестоватая или мягкая.

   Бугорки обычно многочисленны и располагаются группами на ограниченном участке кожного покрова, возможно их слияние.

   От папулы и узелка бугорок отличается циклическим течением с обязательным исходом в атрофию (без предварительной ульцерации) или в рубец (с предварительной ульцерацией)

5. Гумма

   Гумма (от лат. gummi – камедь, густой сок) сходна с бугорком: ее патогистологическую структуру также составляет инфекционная гранулема.

   В связи с этим гумма, как и бугорок, имеет циклическое течение с исходом в рубец с обязательным предварительным изъязвлением.

   Гумма в отличие от бугорка развивается глубже, в подкожно-жировой клетчатке, имеет крупные размеры (диаметр 2–4 см и более). Обычно гуммы немногочисленны и даже одиночны.

   Регресс гуммы сопровождается распадом с образованием язвы, нередко глубокой. Дефект замещается рубцом.

6. Узел

   Узел (лат. nodus) – бесполостной элемент, отличающийся крупными размерами: его диаметр колеблется от 2 до 4 см и более. Узел может быть воспалительным, обменным или опухолевым.

   Узлы отчетливо выстоят над поверхностью кожи. При их регрессе ткани восстанавливаются полностью; постэруптивная пигментация со временем ослабевает и исчезает. Изъязвленные узлы оставляют рубцы.

7. Везикула

   Везикула (лат. vesicula) – полость в эпидермисе (эпителии), выполненная серозной, реже геморрагической жидкостью.

   Полость располагается или под роговым слоем, или в толще шиповатого слоя. Визуально везикула представляет собой полушаровидное образование округлых очертаний диаметром 2–5 мм, возвышающееся на поверхности окружающей кожи (слизистой оболочки).

   Везикулы, подвергаясь регрессу, не оставляют стойких следов, однако не так уж редко их регресс сопровождается ульцерацией с последующим рубцеванием, например при ветряной оспе, опоясывающем и даже рецидивирующем герпесе.

8. Пузырь

   Пузырь (лат. bulla) – полость в эпидермисе (эпителии) величиной от 0,5 до 4–5 см и более, выполненная прозрачной, мутноватой или геморрагической жидкостью.

   Пузыри диаметром до 0,5 см и менее обозначают обычно как «пузырьки» (встречаются, например, при луговом дерматите).

   Пузыри возвышаются на поверхности кожи (слизистой оболочки). Очертания их округлые или овальные, форма полушаровидная или плоская. В пузыре различают покрышку, основание и полость.

   Пузыри не образуются из везикул, о чем свидетельствует, в частности, их однокамерное строение.

   Таким образом, пузыри и везикулы отличаются друг от друга не только размерами, но и механизмом образования и морфологическими характеристиками.

9. Пустула

   Пустула (от лат. pus – гной) – полость в эпидермисе, выполненная гнойным экссудатом.

   Гнойный экссудат имеет сложный состав, в котором условно можно выделить две фракции: клеточную, представленную главным образом лейкоцитами, и жидкую, богатую белками, преимущественно альбуминами и глобулинами.

   Развиваются пустулы в результате гибели (некроза) клеток эпидермиса под влиянием ферментов, токсинов и других продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

   Различают следующие разновидности пустул: фолликулярные пустулы, фликтены и акне.

   Размеры пустул независимо от разновидности колеблются от 1,5–2,0 до 5–6 мм.

Вторичные элементы

1. Пятно

   Пятно как вторичный элемент связано с меланином.

   В зависимости от уровня его содержания вторичные пятна могут быть белыми, гипопигментными и гиперпигментными – от светло-коричневых до темно-бурых и даже черных

   Иногда вторичные пятна обусловлены экстравазатами: продукты распада гемоглобина окрашивают их в светло-бурый цвет.

2. Чешуйка

   Чешуйка (лат. squama) – конгломерат роговых пластинок.

   Чешуйки возникают при отторжении роговых пластинок от эпидермиса. Отпадение чешуек, то есть шелушение, может быть как при нормальной коже, так и при патологически измененной.

   В связи с этим различают шелушение физиологическое и шелушение патологическое.

   По величине чешуйки подразделяют на мелкие (отрубевидные) и крупные (пластинчатые). Цвет их разнообразен: полупрозрачный, беловатый, серый, темно-бурый. Чешуйки могут выступать и в роли первичных элементов, в частности при ихтиозе и перхоти.

3. Корка

   Корка (лат. crusta) – продукт высыхания содержимого везикул, пузырей и пустул, а также распада тканей кожи и отделяемого эрозий и язв.

   Корки, располагаясь на поверхности кожи, в той или иной степени возвышаются над ее уровнем.

   Свежие корки рыхлые и легко удаляются; старые, ссыхаясь, становятся плотными, удаление их затруднено.

   Корки имеют неровную, подчас бугристую поверхность, округлые и неправильные (чаще) края, иногда слоистую (при рупиях) структуру.

   Их окраска может быть медово-желтой (при подсыхании серозного экссудата), серой с зеленоватым оттенком (при подсыхании гноя), разных тонов и разной интенсивности коричневой (при подсыхании геморрагического субстрата), серо-бурой (при подсыхании распада тканей кожи).

4. Эрозия

   Эрозия (лат. erosio) – дефект кожи (слизистой оболочки) в пределах эпидермиса (эпителия).

   Эрозии возникают в результате вскрытия везикулы, пузыря или пустулы либо отторжения эпидермиса (эпителия) от подлежащей дермы под влиянием разнообразных воздействий.

   Эрозии имеют розовый или красный цвет и влажную поверхность. При заживлении эрозии не оставляют следов.

5. Трещина

   Трещина (лат. fissura) – линейный надрыв или только эпидермиса, или эпидермиса и дермы.

   Трещины возникают от растяжения кожи при ее сухости и длительной инфильтрации. Глубокие трещины болезненны и порой кровоточат.

6. Язва

   Язва (лат. ulcus) – дефект кожи с поражением дермы, а подчас и гиподермы в результате распада патологического субстрата.

   Этим язвы отличаются от ран, возникающих при травматических повреждениях нормальных до того тканей.

   Величина и глубина язв, их форма, очертания и края очень различны. Заживают язвы путем рубцевания.

7. Рубец

   Рубец (лат. cicatrix) – новообразованная ткань кожного покрова, развившаяся после его разрушения; она восполняет дефекты, возникающие в результате этого разрушения.

   Рубцы или располагаются на уровне окружающей здоровой кожи, или западают ниже ее уровня, или возвышаются над ним.

   В связи с этим различают, соответственно, нормотрофические, атрофические и гипертрофические рубцы.

   Поверхность рубца обычно гладкая, ровная, лишенная кожного рисунка и волос.