Аногенитальные бородавки

Причины развития аногенитальных бородавок

Вирус папилломы человека является высокоспецифичным, поражает эпителиальные клетки кожи и слизистой оболочки. Существует более 190 типов вируса, которые классифицируют на группы низкого и высокого онкогенного риска (в соответствии с из возможностью индуцировать рак).

Пути инфицирования:

• перинатальный;
• трансплацентарный;
• контактно-бытовой;
• половой контакт.

Клинические проявления аногенитальных бородавок

Клинические разновидности аногенитальных бородавок:

• в виде пятен;
• в виде папул;
• остроконечные кондиломы;
• внутриэпителиальная неоплазия;
• гигантская кондилома Бушке-Левенштайна;
• болезнь Боуэна и бовеноидный папулез.

В клинической картине аногенитальных бородавок выделяют субъективные и объективные симптомы.

Субъективные симптомы аногенитальных бородавок:

• наличие одиночных (множественных) образований в виде папиллом, папул, пятен на коже и слизистых оболочках наружных половых органов;
• диспареуния (болезненность во время полового акта);
• парестезии и зуд в области поражения; кровоточивость, болезненные трещины кожи и слизистых в местах поражения;
• высыпания в области уретры, сопровождающиеся жжением, зудом, болезненностью во время мочеиспусканиях, затрудненным мочеиспусканием.

Объективные симптомы обусловлены наличием специфических структур и элементов:

• остроконечные кондиломы — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, имеющие петлеобразный или «пестрый» рисунок, локализующиеся на головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, промежности, паховой области, входа во влагалище, анальной области;
• бородавки в виде папул — высыпания, локализующиеся на мошонке, наружном листке крайней плоти, теле полового члена, в области лобка, вульвы, промежности, перианальной области;
• поражения в виде пятен — розовато-красные, серовато-белые или красновато-коричневые пятна на коже и слизистых половых органов;
• бовеноидный папулез, болезнь Боуэна — пятна и папулы с бархатистой или гладкой поверхностью, пепельно-серого, бурого, оранжево-красного или черно-коричневого цвета;
• гигантская кондилома Бушке-Левенштайна — бородавчатоподобные мелкие папилломы, сливающиеся между собой и формирующие очаг поражения с широким основанием.

Диагностика аногенитальных бородавок

Диагноз венерических бородавок устанавливается на основании симптомов и лабораторных исследований. Для лучшей визуализации бородавок проводится проба в раствором уксусной кислоты, после обработки которым патологические элементы на определенное время сохраняют свою окраску, сосудистый рисунок при этом усиливается.

Методы лабораторной диагностики:

• цитологическое и морфологическое обследования, исключающие онкологическую патологию;
• молекулярно-биологические исследования, позволяющие определить генотип папилломавируса человека, степень вирусной нагрузки, спрогнозировать течение заболевания;
• серологическое исследование на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.

По показаниям назначаются консультации акушера гинеколога (для диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, влагалища, вульвы, при наблюдении за беременными, имеющих аногенитальные бородавки), уролога (при локализации бородавок внутри уретры), проктолога (при наличии обширных поражений в анальной области), иммунолога (при рецидивах заболевания и иммунодефицитных состояниях).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями кожи (фиброэпителиальной папилломой, контагиозным моллюском, себорейным кератозом и др.) и сифилисом. У мужчин венерические бородавки дифференцируют с «папулезным ожерельем» полового члена, у женщин — с микропапилломатозом вульвы.

Лечение аногенитальных бородавок

Основной метод лечения венерических бородавок — деструкция структурных элементов патологического очага. Госпитализация показана лицам со значительным поражением кожных покровов и слизистых в результате роста гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна для оперативного удаления пораженных тканей.

Методы деструкции венерических бородавок:

• цитоскопические методы (подофиллотоксин);
• химические методы (цинка хлорпропионат, комбинации азотной, щавелевой, уксусной, молочной кислот с тригидратом нитрата меди);
• иммуномодуляторы (имихимод, внутриочаговое введение препаратов α-интерферона);
• физические методы (лазерная деструкция, электрокоагуляция, криодеструкция, радиохирургическая деструкция);
• оперативное вмешательство — показано при значительных поражениях в результате роста гигантской кондиломы.

Лечение беременных женщин осуществляется до 36 недель беременности с применением лазерной деструкции, криодеструкции, электрокоагуляции. При обширных поражения кожи и слизистых показано хирургическое родоразрешение (для предупреждения развития кондиломатоза гортани новорожденного).

Для лечения венерическких бородавок у детей применяют физические методы, не вызывающие побочных токсических реакций.

При наличии рецидивов рекомендована повторная деструкция бородавок с назначением неспецифических противовирусных препаратов (гамма интерферон, инозин пранобекс).

Для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ предусмотрена иммунизация вакцинами:

• двухвалентной вакциной — защищает от предраковых поражений и рака шейки матки, вульвы, влагалища;
• четырехвалентной вакциной — защищает от предраковых поражений и рака шейки матки, вульвы, влагалища, аногенитальных кондилом, анального рака.

Прививаться рекомендуют до начала половой жизни.