Обследование дерматологических больных
Дерматология по своей сути является амбулаторной специальностью, так как основная масса пациентов, страдающих заболеваниями кожи, нуждается лишь в амбулаторной помощи.
Распознавание дерматозов у подобных больных относительно просто: оно сводится к опросу (анамнезу) пациента и знающих его лиц и осмотру кожного покрова с акцентом на пораженные участки.
Необходимость в обследовании по правилам терапевтической клиники возникает при выявлении зависимости поражения кожи от нарушений функций иных органов и систем. Обычно это выявляется при детальном опросе больного.
Уже на этом этапе необходимо установить с ним доверительные отношения, основанные на доброжелательном участии и понимании его страданий. Особое внимание следует уделять состоянию нервной и эндокринной систем, а также органам пищеварения.
Помимо этого, подчас приходится прибегать к исследованию верхних дыхательных путей, особенно миндалин.
Онкологический поиск показан при распространенных дерматозах, упорных к лечению, особенно сопровождающихся общими недугами (слабость, анорексия, повышение температуры, упорный зуд, потеря массы тела и т.д.).
Кроме того, имеются дерматозы, нередко сочетающиеся со злокачественными новообразованиями, например буллезный пемфигоид Левера. Как известно, при нем в 30% случаев обнаруживают злокачественную опухоль.
В случае необходимости используют разные диагностические и лабораторные тесты, включая биопсию, с последующим гистологическим исследованием.
Большое значение имеет реализация обследования по программе углубленного онкопоиска, в том числе с использованием современных инструментальных визуализирующих методик:
- УЗИ,
- КТ,
- МРТ,
- и т.д.
Таким образом, комплекс методов, используемых при распознавании дерматозов, обширен, но частота их применения весьма различна.
Отметим, что опрос (анамнез) больного и осмотр его кожного покрова проводятся одновременно с обследованием каждого пациента с заболеванием кожи. Особое внимание следует уделять выявлению вредных пристрастий к табаку, алкоголю и наркотикам.
Опрос больного
Опрос больного, представляющий собой один из методов непосредственного исследования пациента, играет исключительно важную роль в диагностике многих заболеваний кожи.
Те или иные жалобы пациента, характерные этапы развития болезни, некоторые особенности анамнеза жизни позволяют нередко с самого начала высказать правильное предположение о диагнозе заболевания, который в дальнейшем часто подтверждается данными осмотра и различными объективными методами исследования (в том числе лабораторными и инструментальными).
Столь важное диагностическое значение расспрос больного приобретает лишь в том случае, когда он проводится полно, обстоятельно и методически грамотно.
При несоблюдении этих условий расспрос больного не только не облегчает постановку правильного диагноза заболевания, а напротив, способен увести врача в сторону от истинной причины страдания пациента. К сожалению, даже опытным клиницистам расспрос пациентов удается далеко не всегда.
В ряде случаев эти трудности носят объективный характер (например, различные расстройства мышления больного, нарушения его памяти, низкий интеллектуальный уровень пациента, его негативное отношение к расспросу, симуляция, аггравация или диссимуляция и т.д.), но значительно чаще они бывают связаны с погрешностями, допускаемыми в процессе самого расспроса.
Оценке жалоб больного всегда предшествует выяснение необходимых паспортных данных (фамилия, имя и отчество, возраст, пол, место жительства, профессия и место работы, дата госпитализации), которое обычно не вызывает серьезных затруднений.
Эти сведения не носят формального характера, а играют важную диагностическую роль, поскольку те или иные заболевания часто бывают присущи определенному возрасту, полу, представителям конкретных профессий.
