Атопический дерматит

Атопический дерматит

Распространенность аллергических заболеваний за последние годы увеличилась во всем мире в 3 раза и продолжает неуклонно возрастать.

У 40-80% заболевших детей впоследствии развивается респираторная аллергия и исчезновение кожных проявлений. 50% детей заболевают в возрасте до года, 30% - от 1 года до 5 лет.

В структуре аллергических заболеваний в детстве аллергодерматозы занимают до 50-65%.

Диагностические критерии

Типичная локализация поражения кожи – локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, щеки, лоб. Видимые признаки – эритема, отек / папулы, корки, мокнутие, экскориации, лихенификация / шелушение, сухость кожи. Семейный анамнез – бронхиальная астма, поллиноз или другое атопическое заболевание. Манифестация в раннем детстве. Склонность к сухости кожи.

Факторы риска развития

Наследственная предрасположенность с полигенными формами наследования. Нарушение генетического контроля за синтезом общего IgE с его аномальной гиперпродукцией и образованием высокочувствительных рецепторов к этим антигенам.

Патология беременности:

• поздние токсикозы,
• заболевания матери, особенно вирусные,
• несоблюдение гипоаллергенной диеты,
• угроза выкидыша,
• нефропатия беременных,
• курение,
• прием алкоголя.

Искусственное вскармливание, неправильный режим питания детей, позднее прикладывание к груди. Нарушения пищеварительного барьера – дисбактериоз, рефлюксы, дискинезии, другие хронические заболевания. Частые респираторные заболевания. Прием антибиотиков. Наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и полости рта, особенно стафилококковой и кандидозной флоры. Паразитарная инфекция вызванная гельминтами и простейшими. Функциональные расстройства нервной системы.

Этиология

1. Пищевые аллергены – яйцо, молоко, арахис, пшеница.
2. Ингаляционные аллергены.
3. Бытовые аллергены. Клещи домашней пыли Dermatophagoides pteronossimus, домашняя пыль, тараканы, эпителий, слюна и фекалии домашних теплокровных животных.
4. Грибковые аллергены –Aspergillus, Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Mucor etc.
5. Лекарственные аллергены. Метаболиты лекарств конъюгируют с белками сыворотки крови и тканей. Пенициллин и его полусинтетические производные – 90%, сульфаниламидные препараты, местные анестетики, витамины группы В, нестероидные противовоспалительные препараты.
6. Кожная инфекция. Вирусы – Herpes simplex, Varicella, Molluscum contagiosum. Грибы – Candida albicans, Trychophyton rubrum, Pityrosporum ovale. Бактерии – Staphylococcus aureus.
7. Местные раздражители – одежда из шерсти, синтетики или меха, постельное белье, косметические и парфюмерные средства, мыло, шампуни, кремы, детергенты, жесткая вода.
8. Сезонные и погодные факторы, резкие колебания влажности и температуры.
9. Эмоциональные факторы и физическая нагрузка.

Патогенез

Патогенез кожной гиперреактивности – длительная экспозиция антигена, стимуляция Th2-клеток, продукция аллерген-специфических IgE-антител, дегрануляция тучных клеток, эозинофильная инфильтрация и воспаление, повреждение кератиноцитов при расчесах.

Неспецифические механизмы:

1. Нарушение равновесия симпатической и парасимпатической системы – увеличение холинергической реактивности, снижение альфа-адренореактивности, что вызывает симметричность поражения, гиперацетилхолинемию и вазоконстрикцию.
2. Повышенная способность базофилов и тучных клеток к высвобождению медиаторов.

Задачи терапии

1. Элиминация пищевых, ингаляционных и медикаментозных аллергенов и контактных раздражителей.
2. Проведение элиминационных охранительных мероприятий.
3. Гипоаллергенная диета.
4. Симптоматическая терапия кожных проявлений и респираторных симптомов, в том числе наружными средствами.
5. Лечение вирусной, бактериальной и грибковой кожной инфекции.
6. Санация очагов хронической инфекции носоглотки и полости рта.
7. Коррекция иммунодефицита, кожной и общей гиперреактивности.
8. Терапия сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта – дисбактериоза, дискинезий, рефлюксов, гельминтозов, ферментопатий и других.
9. Дезинтоксикационная и дренажная терапия.
10. Изопатическая гипосенсибилизация.
11. Коррекция психо-эмоциональных проблем и наследственной предрасположенности.
12. Конституциональная терапия.