Алиментарное ожирение

Причины развития алиментарного ожирения

Ожирение представляет угрозу здоровью и является главным фактором развития ряда хронических заболеваний, включая сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

В развитии алиментарного ожирения основную роль играет формирование дисбаланса между потреблением и расходом энергии, нейрогуморальные механизмы регуляции метаболизма и факторы внешней среды. Главную роль в развитии ожирения играют малоподвижный образ жизни и высококалорийное питание. Наследственная предрасположенность к развитию ожирения может реализоваться под действием ряда факторов.

Основные факторы развития алиментарного ожирения:

• нарушение суточного режима приема пищи;
• увеличение размера порций;
• высококалорийная диета;
• расстройства пищевого поведения;
• хронический стресс.

Классификация ожирения по стадиям:

• избыточная масса тела — ИМТ (индекс массы тела) больше или равен 25,0-29,9 кг/ м2, осложнения, связанные с ожирением, не наблюдаются;
• ожирение 0 стадии — ИМТ больше или равен 30,0 кг/ м2, осложнения, связанные с ожирением, не наблюдаются;
• ожирение 1 стадии — ИМТ больше или равен 30,0-35,0 кг/ м2, имеются осложнения (одно или два), связанные с ожирением;
• ожирение 2 стадии — ИМТ больше 35,0 кг/ м2, имеется несколько тяжелых осложнений, связанных с ожирением.

Клиническая картина ожирения

Основной признак ожирения — увеличение массы тела и развитие коморбидных заболеваний.

Основные симптомы ожирения:

• головная боль;
• повышение артериального давления;
• усиленное потоотделение;
• храп и остановка дыхания во сне;
• частые ночные пробуждения;
• дневная сонливость;
• сухость во рту после пробуждения;
• одышка в покое и при физической нагрузке;
• снижение потенции;
• нарушение менструального цикла и др.

Диагностика и лечение алиментарного ожирения

Для диагностики висцерального ожирения проводят измерение окружности талии. Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин является косвенным критерием наличия ожирения. Окружность талии измеряется на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним краем последнего ребра по средне-подмышечной линии.

При сборе анамнеза и жалоб уточняются:

• особенности образа жизни и питания пациента;
• длительность заболевания;
• наличие попыток самостоятельного снижения веса;
• прием лекарственных средств против ожирения;
• наличие гипертензии, прием лекарственных препаратов, понижающих АД;
• наличие в анамнезе панкреатита, желчнокаменной болезни, вирусного гепатита, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

При осмотре кожи врач особое внимание обращает на наличие участков гиперпигментации кожи, наличие стрий, характер оволосения. Выполняется измерение АД и расчет соответствующей частоты сердечных сокращений, расчет суточной энергетической ценности продуктов с учетом массы тела и имеющейся физической активности.

Лабораторная диагностика позволяет исключить эндокринные причины ожирения, гиперкортицизм и гиперпролактинемию, диагностировать нарушения углеводного обмена.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование уровней тестостерона, лютеинезирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, парагормона, глобулина;
• исследование уровня тиреотропного гормона в крови;
• исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером, в моче (суточный анализ);
• ночной подавляющий тест с дексаметазоном;
• глюкозотолерантный тест.

Всем пациентам с ожирением рекомендовано УЗ-обследование органов брюшной полости для исключения желчнокаменной болезни и неалкогольной жировой болезни печени. При наличии симптомов синдрома обстуктивного апноэ сна проводят ночную пульсоксиметрию и полисомнографию.

Для обследования пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью рекомендуется проведение ЭКГ и эхокардиографии.

Пациентам, которым предстоит оперативное вмешательство, назначают консультации эндокринолога, кардиолога, терапевта, диетолога, психиатра и других специалистов. Пациентам, которые готовятся к проведению бариатрической операции, проводят дуплексное сканирование вен ног.

Проведение фиброгастродуоденоскопии, микробиологического исследования биоптата, определение ДНК хеликобактер пилори методом ПЦР рекомендуется при проведении превентивной терапии перед операцией.

Накопление жировой ткани связано с высоким риском развития метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие (отсутствие) заболеваний, связанных с ожирением, напрямую определяет выбор методов и способов лечения. Основная цель лечения ожирения первой стадии — предотвращение прибавки массы тела и развития осложнений. При избыточной массе тела основное внимание уделяется изменению образа жизни пациента (расширение физической активности, изменение режима питания, здоровое питание и т. д.).

При ожирении 0 стадии добавляется интенсивная поведенческая терапия, при ожирении 1 стадии – фармакотерапия, при ожирении 2 стадии — рассматривается возможность проведения бариатрических операций.

Лечение ожирения предусматривает снижение массы тела на 5-10% за 3-6 месяцев и удержание полученного результата в течении года. Это позволяет уменьшить риски развития осложнений для здоровья и облегчить течение заболеваний, связанных с ожирением. Большая потеря массы тела рекомендована пациентам с ИМТ более 35 кг/ м2 при наличии коморбидных заболеваний.

Основой лечения ожирения является немедикаментозная терапия, включающая изменение образа жизни путем коррекции питания и увеличения объема физических нагрузок. Рекомендована гипокалорийная диета с дефицитом 500-700 ккал от суточной физиологической потребности с учетом возраста, пола, массы тела, сбалансированная по пищевым продуктам. Не рекомендуется проводить голодание в связи с отсутствием достоверных данных о его безопасности и эффективности лечения в долгосрочном прогнозе. При соблюдении принципа ограничения общей калорийности рациона разные диеты являются разноэффективными. Основным фактором успеха соблюдения ограничений в питании является систематическое следование конкретной диете.

Назначение лекарственных препаратов для лечения ожирения целесообразно пациентам, которые не могут достичь клинически необходимого снижения массы тела при применении немедикаментозных методов терапии или на этапе удержания достигнутого результата. Назначение фармакотерапии показано при средней и тяжелой степени ожирения, наличии осложнений, ассоциированных с ожирением.