Токсикозы беременных

Классификация токсикозов и гестозов

Среди частых проявлений ранних токсикозов выделяют:

• слюнотечение;
• тошнота;
• рвота (разной степени тяжести);

К редким формам ранних токсикозов относятся

• острая желтая дистрофия печени;
• бронхиальная астма и хорея;
• остеомаляция;
• тетания;
• дерматозы.

Гестозы подразделяются на:

• гестозы разной степени тяжести (легкие, средние, тяжелые);
• отеки беременных;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Согласно международной классификации выделяют следующие группы гестозов:

1. Гипертензия, проявляющаяся ранее (сердечно-сосудистая, эссенциальная, почечная, сочетанная).
2. Гипертензия, проявляющаяся ранее, с присоединившейся протеинурией.
3. Гипертензию без значительной протеинурии, со значительной протеинурией, тяжелую преэклампсию.
4. Вызванные беременностью отеки и протеинурию без гипертензии.
5. Эклампсия.
6. Гипертензию неуточненную.

Частота ранних токсикозов и гестозов колеблется в зависимости от региона от 10 до 30%.

Этиология токсикозов

До настоящего времени окончательная этиология не выяснена. Существует ряд теорий возникновения токсикозов:

• гормональная:
• неврогенная;
• аллергическая;
• кортико-висцеральная;
• иммунная.

Часто встречающиеся формы токсикозов

Предрасполагающим фактором возникновения ранних токсикозов являются хронические заболевания пищеварительного тракта, а также позитивный тест на грамотрицательную бактерию Helicobacter pylori, поражающую слизистую желудка.

Рвота беременных. В зависимости от тяжести выделяют следующие формы:

• легкая форма, при которой общее состояние удовлетворительное; связана с приемом пищи и проявляется не чаще пяти раз в сутки; аппетит снижен, состояние подавленное, температура тела – в пределах нормы, потери в массе тела не наблюдается, анализы мочи и крови нормальные;
• средняя форма: рвота до десяти раз в сутки, с приемом пищи не связана, потеря массы тела – 2-3 кг в две недели, тахикардия с частотой сердечных сокращений до 100 ударов в минуту, кетонурия, при исследовании электролитов – небольшое снижение натрия при нормальном содержании калия;
• тяжелая форма, или неукротимая рвота беременных: выражена интоксикация, адинамия, нарушение сна, рвота до 25 раз в сутки, развивается обезвоживание, потеря массы – до 2-3 кг в неделю, кожа сухая с вялым тургором, тахикардия – до 110-120 ударов в минуту, часто проявляется артериальная гипотензия, наблюдается повышение температуры, выраженная кетонурия, в крови – снижение натрия, калия, кальция, гипербилирубинемия, гипо- или диспртеинемия, повышение содержания гемоглобина и гамотакрита, креатинина.

Важным показателем диагностики является анализ мочи на ацетон (кетоновые тела).

Кроме ацетона в моче появляются цилиндры и белок. В крови повышается содержание билирубина, остаточного азота, гемаглобина и гематокрита, понижается содержание хлоридов, появляется ацедоз.

Для лечения рвоты беременных используют лекарственные средства:

• воздействующие на центральную нервную систему;
• противорвотные;
• устраняющие обезвоживание организма;
• устраняющие последствия длительного голодания;
• нормализующие электролитный баланс.

Слюнотечение, или птиализм проявляется симптомом избыточного появления слюны во рту. Женщина ее заглатывает, что ведет к переполнению слюной желудка, вызывает рвоту и утяжеляет состояние беременной.

Гестозы

Гестозы – наиболее серьезная проблема в акушерстве. Являются главной причиной материнской смертности.

Клинические проявления гестозов многообразны, от моносимптомных форм до полисимптомных, различной степени тяжести:

• гипертензия;
• водянка;
• альбуминурия;
• протеинурия.