Течение и ведение родов при узком тазе

Течение и ведение родов при анатомически узком тазе

Клинические проявления первого периода родов характеризуется рядом особенностей:

• над входом в таз голова плода длительное время находится неподвижной и прежде, чем вставиться, долго приспосабливается;
• не формируется «пояс соприкосновения», в результате чего передние и задние воды контактируют и оказывают на плодный пузырь большее давление, чем в норме;
• не исключено раннее излитие вод, что может привести к выпадению мелких частей тела плода или пуповины;
• возможно развитие слабости родовой деятельности;
• может появиться хориоамнионит в родах;
• на голове плода формируется родовая опухоль;
• выраженная коонфигурация головы плода, при которой теменные кости заходят одна на другую и обе – на затылочную и лобную кости.

Ведение родов зависит отряда факторов:

• степени сужения;
• сопутствующих акушерских осложнений;
• предполагаемой массы плода;
• экстрагенитальных заболеваний.

Общие правила ведения родов:

• строгий постельный режим роженицы с положением на боку, который соответствует позиции плода;
• аппаратный контроль за состоянием роженицы и плода;
• тщательное обезболивание;
• функциональная оценка таза.

Родовую деятельность оценивают по данным токографии и клинически:

• оценивают форму матки;
• следят за мочеиспусканием;
• при гематурии или затрудненном мочеиспускании пересматривают план ведения родов:
• оценивают предлежащую часть.

При подозрениях на серьезные осложнения роды заканчивают операцией кесарева сечения.

Клиническое течение второго периода родов имеет ряд особенностей:

• гипоксия плода, связанная с замедленным продвижение головки через отделы таза;
• физическое утомление роженицы и истощение нервной системы;
• риск ущемления шейки матки, сжатие близлежащих органов, которое может привести к образованию шеечно-влагалищных, кишечно-половых, мочеполовых свищей;
• в результате тетании матки или сильной родовой деятельности появляется вероятность преждевременной отслойки плаценты, разрыва матки, гибели плода;
• при бурной родовой деятельности есть опасность расхождения костей лонного, подвздошного сочленений, разрыв промежности и шейки матки;
• восходящая инфекция.

Течение и ведение родов при клинически узком тазе

Причины формирования клинически узкого таза следующие:

• анатомическое сужение таза;
• разгибательные предлежания головки;
• большие размеры головы плода;
• сочетание вышеперечисленных причин.

Специфика родов второго периода при узком тазе обязывает проводить детальное наблюдение за родовой деятельностью, сердцебиением плода и его продвижением.

В случаях долгого нахождения головки в одной плоскости, говорят о клинически узком тазу – это является основным симптомом. В таких случаях показано срочное кесарево сечение.

Диагностировать клинически узкий таз можно только во время родов:

• при нормальной родовой деятельности;
• после того, как отошли околоплодные воды;
• при практически полном раскрытии маточного зева;
• при симптомах несоответствия входа в таз и головки плода;
• при прижатой ко входу в таз головке.

О том, что у женщины клинически узкий таз говорят следующие симптомы:

• высокое нахождение контракционного кольца;
• болезненная пальпация нижнего сегмента;
• отечность половых органов;
• симптом прижатия мочевого пузыря;
• отсутствие плодного пузыря;
• отечность краев маточного зева, почти полное или полное его раскрытие, головка плода, прижатая ко входу в таз;
• родовая опухоль на голове плода.