Первичная слабость родовых сил
Первичной слабостью родовой деятельности называют неэффективные и слабые схватки, продолжающиеся с момента начала родов и в течение всей латентной фазы родов, то есть до 4 см открытия маточного зева.
Клиническая картина разнообразна, схватки:
- очень редкие, удовлетворительной силы;
- частые, короткие и слабые.
Диагноз подтверждается при динамическом наблюдении за роженицей: отсутствие укорочения и сглаживания шейки матки, влагалищное исследование при регулярных схватках проводят с интервалом 3-4 часа.
Первичная слабость родовых сил может сопровождаться ранним излитием околоплодных вод. Долгий безводный промежуток ведет к
- гипоксии;
- развитию хориоамнионита;
- внутриутробной гибели плода.
В послеродовом периоде из-за нарушения сокращений матки могут появиться аномалии отделения последа, сопровождающиеся патологической кровопотерей, что в свою очередь, ведет к гипотоническому и атоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде.
Партография позволяет вести динамическое наблюдение за силой, частотой и длительностью сокращений.
При нормальных родах частота схваток равна 3-4 за 10 минут, а продолжительность 40-60 секунд.
У первородящих средняя продолжительность родового акта равна 12-14 часов (латентная фаза – 8 часов, активная фаза первого периода – 5 часов, второй период – около часа).
У повторнородящих средняя продолжительность родового акта равна 7-8 часов (латентная фаза – 5 часов, активная фаза первого периода – 2 часов, второй период – около30 минут).
Способы родостимуляции при отсутствии эффективной родовой деятельности:
- Немедикаментозный – амниотомия.
- Медикаментозный – применение окситоцина.
Противопоказания для стимуляции родовой деятельности:
- поперечное и косое положение плода;
- угрожающий разрыв матки;
- слишком большой размер головки плода относительно размерам таза матери;
- гипоксия плода;
- разгибательное вставление головки плода;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
При очень сильной родовой деятельности, признаках гипоксии плода введение окситоцина незамедлительно прекращают. При передозировке окситоцина возможно возникновение гипертонуса матки, ее судорожные сокращения, нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
Вторичная слабость родовых сил
Вторичная слабость родовых сил характеризуется ослаблением сократительной деятельности матки в активную фазу родов (при физиологической нормальной в латентной фазе).
Частота схваток составляет меньше трех за десять минут. Схватки слабые, безболезненные.
Слабость потуг – это ослабление родовых сил во втором периоде родов, которое появляется как следствие общего утомления роженицы или слабости мышц передней брюшной стенки.
При слабости потуг наблюдается:
- смена продолжительных, сильных и частых схваток слабыми и короткими;
- паузы меду схватками длинные, иногда схватки полностью прекращаются;
- раскрытие маточного зева значительно замедляется или полностью останавливается;
- замедляется или прекращается движение предлежащей части плода по родовому каналу.
Возможны:
- нарушения венозного возврата;
- отек мягких тканей родовых путей;
- гипоксические нарушения в тканях;
- ректовагинальный свищ у родильницы;
- значительный отек мягких тканей на предлежащей головке плода – большая родовая опухоль;
- нарушения мозгового кровообращения гипоксической природы;
- кровоизлияния в мозг плода;
- развитие хориоамнионита, эндометрита.
Длительное протекание родовой деятельности ведет к увеличению безводного промежутка и выраженному утомлению роженицы.
В одной плоскости малого таза головка плода не должна стоять больше одного часа у первородящей и больше 30 минут у повторнородящей.
Родоразрешение проводят по показаниям:
- родостимуляция окситоцином;
- абдоминальным путем;
- экстренное завершение родов естественным путем с наложение вакуум-экстрактора на головку плода или акушерских щипцов.
