Течение и ведение родов при анатомически узком тазе
Ведение родов при узком тазе – активно-выжидательное, требующее высокой квалификации, знания особенностей течения родов и их механизма при различных аномалиях таза.
Клинические проявления первого периода родов характеризуется рядом особенностей:
- над входом в таз голова плода длительное время находится неподвижной и прежде, чем вставиться, долго приспосабливается;
- не формируется «пояс соприкосновения», в результате чего передние и задние воды контактируют и оказывают на плодный пузырь большее давление, чем в норме;
- не исключено раннее излитие вод, что может привести к выпадению мелких частей тела плода или пуповины;
- возможно развитие слабости родовой деятельности;
- может появиться хориоамнионит в родах;
- на голове плода формируется родовая опухоль;
- выраженная коонфигурация головы плода, при которой теменные кости заходят одна на другую и обе – на затылочную и лобную кости.
Статья: Течение и ведение родов при узком тазе
Ведение родов зависит отряда факторов:
- степени сужения;
- сопутствующих акушерских осложнений;
- предполагаемой массы плода;
- экстрагенитальных заболеваний.
Общие правила ведения родов:
- строгий постельный режим роженицы с положением на боку, который соответствует позиции плода;
- аппаратный контроль за состоянием роженицы и плода;
- тщательное обезболивание;
- функциональная оценка таза.
Родовую деятельность оценивают по данным токографии и клинически:
- оценивают форму матки;
- следят за мочеиспусканием;
- при гематурии или затрудненном мочеиспускании пересматривают план ведения родов:
- оценивают предлежащую часть.
При подозрениях на серьезные осложнения роды заканчивают операцией кесарева сечения.
Клиническое течение второго периода родов имеет ряд особенностей:
- гипоксия плода, связанная с замедленным продвижение головки через отделы таза;
- физическое утомление роженицы и истощение нервной системы;
- риск ущемления шейки матки, сжатие близлежащих органов, которое может привести к образованию шеечно-влагалищных, кишечно-половых, мочеполовых свищей;
- в результате тетании матки или сильной родовой деятельности появляется вероятность преждевременной отслойки плаценты, разрыва матки, гибели плода;
- при бурной родовой деятельности есть опасность расхождения костей лонного, подвздошного сочленений, разрыв промежности и шейки матки;
- восходящая инфекция.
Течение и ведение родов при клинически узком тазе
Причины формирования клинически узкого таза следующие:
- анатомическое сужение таза;
- разгибательные предлежания головки;
- большие размеры головы плода;
- сочетание вышеперечисленных причин.
Специфика родов второго периода при узком тазе обязывает проводить детальное наблюдение за родовой деятельностью, сердцебиением плода и его продвижением.
Недопустимо, чтобы головка плода находилась в одной плоскости в течение часа.
В случаях долгого нахождения головки в одной плоскости, говорят о клинически узком тазу – это является основным симптомом. В таких случаях показано срочное кесарево сечение.
Диагностировать клинически узкий таз можно только во время родов:
- при нормальной родовой деятельности;
- после того, как отошли околоплодные воды;
- при практически полном раскрытии маточного зева;
- при симптомах несоответствия входа в таз и головки плода;
- при прижатой ко входу в таз головке.
О том, что у женщины клинически узкий таз говорят следующие симптомы:
- высокое нахождение контракционного кольца;
- болезненная пальпация нижнего сегмента;
- отечность половых органов;
- симптом прижатия мочевого пузыря;
- отсутствие плодного пузыря;
- отечность краев маточного зева, почти полное или полное его раскрытие, головка плода, прижатая ко входу в таз;
- родовая опухоль на голове плода.
