Травма. Травматизм

Лекция 1 Травма. Травматизм Травма, или повреждение, - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма. Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными - с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными - с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными - повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы - и комбинированными - одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела). Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др. К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов. Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже - туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей. Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности. Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия - отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие - с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов. Вывих (luxatio) - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль). Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома. Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма. I. Производственный травматизм. 1. Промышленный. 2. Сельскохозяйственный. II. Непроизводственный травматизм. 1. Бытовой. 2. Уличный: а) транспортный; б) нетранспортный. 3. Спортивный. III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство). . Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным — организационные и психофизиологические. К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др. К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др. Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности. Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск. До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым). Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве: во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя; на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы; во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены; во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства; во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах. О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1. Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда. Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора. Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям: 1) профилактика; 2) организация травматологической помощи; 3) квалифицированное и специализированное лечение. Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству. Оценка травмобезопасности оборудования и приспособлений, обеспеченности средствами обучения и инструктажа       Травмобезопасность - свойство рабочих мест соответ­ствовать требованиям безопасности труда, исключающим травмирование работающих в условиях, установленных нор­мативно-правовыми актами. Травмобезопасность рабочих мест обеспечивается исклю­чением повреждений частей тела человека, которые могут быть получены в результате воздействия: • движущихся предметов, механизмов или машин, а также их неподвижных элементов на рабочем месте (при меха­ническом воздействии); такими предметами являются: зуб­чатые, цепные, клиноременные передачи, кривошипные ме­ханизмы, подвижные столы, вращающиеся детали, органы управления и т.п.; • электрического тока; источником поражения могут быть незащищенные и неизолированные электропровода, неис­правные электродвигатели, открытые коммутаторы, не-аземленное оборудование и др.; • агрессивных и ядовитых химических веществ, например химических ожогов сильными кислотами, едкими щелочами. Оценка травмобезопасности опасных производственных объектов При проведении аттестации рабочих мест при оценке опасных производственных объектов руководствуются основными требованиями промышленной безопасности к эксплуата­ции опасных производственных объектов, содержащихся в ст. 9 Фе­дерального закона № 116-ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов», определяющего правовые, экономические и социальные основы обеспечения безопасного функционирования опасных производственных объектов. При оценке травмобезопасности опасных производствен­ных объектов, на которые распространяются нормативные документы органов государственного надзора, следует де­лать различие между объектами, регистрируемыми и не ре­гистрируемыми в органах государственного надзора. Если опасный производственный объект регистрируется в органах государственного надзора, то оценка данного объек­та ограничивается следующими моментами: • производится внешний осмотр оборудования. В протоколе оценки травмобезопасности отмечается наличие или отсут­ствие необходимых табличек с указанием регистрационного номера, даты следующего технического освидетельствова­ния и других данных, которые должны быть в наличии в со­ответствии с требованиями нормативной документации. От­мечается наличие или отсутствие сертификата соответствия; • производится оценка средств обучения и инструктажа, качества проведения обучения, инструктажей, а также про­изводственной документации исходя из требований нор­мативно-технической документации на конкретный опас­ный производственный объект. Необходимо подчеркнуть, что при оценке опасных производ­ственных объектов, регистрируемых в органах государственного надзора, ни в коем случае не надо подменять функции контроли­рующих органов. Опасный производственный объект считается удовлетворяющим требованиям травмобезопасности, если орга­нами государственного надзора разрешена его эксплуатация. Оценка опасного производственного объекта по фактору травмобезопасности, который не регистрируется в органах государственного надзора, проводится следующим образом: • производится оценка безопасности оборудования в соот­ветствии с нормативно-технической документацией орга­нов государственного надзора, которая распространяется на данное оборудование; • производится оценка средств обучения и инструктажа, качест­ва проведения обучения, инструктажей, производственной документации исходя из требований нормативно-технической документации на конкретный опасный производственный объект с учетом специфики выполняемых работ.     21. Оценка травмобезопасности рабочих мест проводится на соответствие их требованиям безопасности труда, исключающим травмирование работников в условиях, установленных нормативными правовыми актами по охране труда.      22. Основными объектами оценки травмобезопасности рабочих мест являются: производственное оборудование; приспособления и инструменты; обеспеченность средствами обучения и инструктажа.      Указанные объекты оцениваются на соответствие требованиям нормативных правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда.      23. Перед оценкой травмобезопасности рабочих мест проверяется наличие, правильность ведения документации и соблюдение требований нормативных документов в части обеспечения безопасности труда в соответствии с технологическим процессом.      24. Относящимися к травмобезопасности являются требования к:      - защите от механических воздействий;      - защите от воздействия электрического тока;      - защите от воздействия повышенных или пониженных температур;      - защите от воздействия активных химических и ядовитых веществ.      25. Независимо от года выпуска и отраслевой принадлежности применяемых на рабочем месте производственного оборудования, приспособлений и инструментов оценка их травмобезопасности проводится на соответствие следующим требованиям:      1) наличие средств защиты работников от воздействия движущихся частей производственного оборудования, приспособлений и инструментов, являющихся источником опасности, а также разлетающихся предметов, деталей и т.п.;      2) устройство ограждений трубопроводов, гидро-, паро-, пневмосистем, предохранительных клапанов, электросиловых кабелей и других элементов, повреждение которых может вызвать опасность;      3) наличие устройств (ручек) для перемещения частей производственного оборудования, приспособлений и инструментов вручную при ремонтных и монтажных работах;      4) исключение опасности, вызванной разбрызгиванием обрабатываемых и (или) используемых при эксплуатации производственного оборудования материалов и веществ в рабочей зоне, падением или выбрасыванием предметов (например, инструмента, заготовок);      5) исключение опасности, вызванной разрушением конструкций, элементов зданий, обрушением пород и других элементов в карьерах, шахтах и т.п.;      6) наличие и соответствие нормативным требованиям сигнальной окраски и знаков безопасности;      7) наличие в конструкции ограждений, фиксаторов, блокировок, элементов, обеспечивающих прочность и жесткость герметизирующих элементов;      8) обеспечение функционирования средств защиты в течение действия соответствующего вредного и (или) опасного производственного фактора;      9) наличие на пульте управления сигнализаторов нарушения нормального функционирования производственного оборудования, приспособлений и инструментов, а также средств аварийной остановки;      10) исключение возникновения опасных ситуаций при полном или частичном прекращении энергоснабжения и последующем его восстановлении, а также при повреждении цепи управления энергоснабжением (самопроизвольного пуска при восстановлении энергоснабжения, невыполнение уже выданной команды на остановку);      11) исключение падения и выбрасывания подвижных частей производственного оборудования и закрепленных на нем предметов;      12) осуществление защиты электрооборудования, электропроводки (в том числе заземления) от механических воздействий, грызунов и насекомых, проникновения растворителей, выполнение соединений проводов и кабелей в соединительных коробках, внутри корпусов электротехнических изделий, аппаратов, машин;      13) исключение контакта горячих частей производственного оборудования с открытыми частями кожных покровов работников, с пожаровзрывоопасными веществами, если контакт может явиться причиной ожога, пожара или взрыва;      14) соответствие размеров проходов и проездов производственного оборудования нормативным требованиям;      15) соответствующее расположение и исполнение средств управления (в т.ч. средств аварийной остановки) для транспортных средств;      16) безопасность трасс транспортных средств, оснащение их средствами защиты и знаками безопасности;      17) наличие инструкций по охране труда и соответствие их нормативным документам, а в необходимых случаях наличие удостоверений о прохождении специального обучения по охране труда и проверке знаний требований нормативных правовых актов по охране труда;      18) наличие и соответствие требованиям охраны труда производственного оборудования, инструмента и приспособлений.  Оценка травмобезопасности приспособлений и инструментов Требования безопасности, предъявляемые к приспособле­ниям и инструментам, содержатся во многих нормативных документах. Все их можно использовать при соответствую­щей оценке. Тем не менее основными нормативно-правовыми актами при оценке травмобезопасности инструментов и при­способлений являются отраслевые и межотраслевые правила по охране труда, а также разработанные на их основе инструк­ции по охране труда для конкретных профессий и работ, инст­рукции по эксплуатации (паспорт), стандарты или технические условия на данный инструмент или приспособление. Оценка приспособлений и инструментов производится путем внешнего осмотра и проверки их соответствия требо­ваниям действующих и распространяющихся на них нормативных правовых актов. Приспособления и инструменты, приводимые в действие каким-либо видом энергии, подле­жат включениям и выключениям с соблюдением требований безопасности. При необходимости осуществляются пробные испытания, замеры или экспертная оценка. При отсутствии каких-либо нормативных требований на данный вид инструмента или приспособления проверяется его наличие и исправность. Наиболее часто встречающиеся инструменты и приспособ­ления: • ручной электрифицированный инструмент (электродрели, электропаяльники и др.); • светильники переносные ручные электрические; • ручной слесарно-кузнечный инструмент (молотки, кувал­ды, зубила, кернеры, бородки, ножницы для резки метал­ла, ключи гаечные, верстаки, тиски слесарные, напильни­ки, шаберы, отвертки и др.); • пневматический инструмент (сверлильные машинки, виб­розубила, гайковерты и др.); • станочные приспособления (кулачковые патроны, центры, резцедержатели, люнеты, тиски, делительные головки и др.); • грузозахватные органы и приспособления (крюки, грей­феры, стропы, клещи, траверсы, тара и др.); • приставные лестницы, лестницы-стремянки, леса и подмости; • приспособления для электрогазосварочных работ (щитки со светофильтрами для сварщика, электродержатели, ру­кава для газовой сварки и резки металла и др.); • прочие приспособления и инструменты: наковальни, ло­паты, ломы, монтажки, когти и лазы монтерские, крючки для ликвидации технологических разладок или удаления отходов, режущий инструмент, шлифовальные круги и др. Требования к ручному электроинструменту Ручной электроинструмент должен соответствовать тре­бованиям ГОСТ 12.2.007.0 «Изделия электротехнические. Общие требования безопасности» и ГОСТ 12.2.013.0 «Ма­шины ручные электрические. Общие требования безопасно­сти и методы испытаний». Ручной электроинструмент и переносные светильники долж­ны подключаться на напряжение не более 42 В. В случае не­возможности обеспечить подключение инструмента на напря­жение до 42 В допускается использование электроинструмента с напряжением до 220 В включительно при наличии устройств защитного отключения или наружного заземления корпуса электроинструмента с обязательным использованием защит­ных средств (коврики, диэлектрические перчатки и др.). Рабочие органы ручных дисковых электропил, электро-долбежников, электрических шлифовальных машин и т.п. инструментов должны иметь защитные кожухи. Переносные светильники должны иметь закрепленную на рукоятке защитную сетку и крючок для подвески. Токоведу-щие части патрона и цоколя лампы должны быть недоступны для прикосновения. Запрещается работать электроинструментом, у которого истек срок периодической проверки, а также при возникно­вении хотя бы одной из следующих неисправностей: Задание к лекции: Напишите определения с ссылкой на источник, где содержится этот термин(учебник, законодательная или нормативно-техническая документация) 1. Травма, 2. Травмобезопасность, 3. Производственный травматизм, 4. Несчастный случай на производстве