Понятие и виды социального страхования. Финансовые основы обязательного социального страхования

Тема 1. Понятие и виды социального страхования. Финансовые основы обязательного социального страхования Социальное страхование исторически возникает с развитием капиталистических отношений (первые социально-страховые законы появились в Германской империи времен канцлера О. фон Бисмарка в 1870-80-е годы). Социальное страхование – это «система отношений между страховщиком, страхователем и застрахованными лицами, связанных с предоставлением застрахованным лицам за счет страхового фонда, созданного путем уплаты ими или за них страховых взносов, обеспечения при реализации страховых рисков, связанных с утратой или уменьшением трудового дохода либо необходимостью его поддержания в случае несения повышенных расходов, признаваемых социально значимыми» (М.Ю. Федорова). Признаки социального страхования (отличия от социального обеспечения): 1) выполняет функции не только компенсации социального риска, но и его предупреждения (предварительные выявление и учет риска). 2) способ финансирования (за счет страховых взносов формируется страховой фонд); 3) высокий уровень обеспечения, соотносимый с утраченным заработком. В системе социального страхования можно выделить обязательное и добровольное социальное страхование. В настоящее время именно обязательное социальное страхование выступает в качестве основной формы предупреждения и компенсации социальных страховых рисков. Основополагающим нормативным актом, обеспечивающим правовое регулирование отношений по обязательному социальному страхованию, является Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее также – Закон № 165-ФЗ). Обязательное социальное страхование рассматривается в нем как часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании. Базовой для обязательного социального страхования категорией является понятие «социальный страховой риск», под которым в соответствии с Законом понимается предполагаемое событие, при наступлении которого осуществляется обязательное социальное страхование. «Риск, который выступает объектом социального страхования, можно назвать социально-экономическим. Во-первых, потому что он охватывает только экономически активное население, во-вторых, связан с утратой заработка или иного трудового дохода вследствие невозможности участия в экономическом процессе по причинам, признаваемым обществом уважительными» (М.Ю. Федорова). 1 Законодатель выделяет 3 вида социального страхового риска (статья 7 закона № 165ФЗ): 1) необходимость получения медицинской помощи; 2) утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая; 3) дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая. Неразрывно связанной с понятием социального страхового риска в системе обязательного социального страхования является категория «страховой случай», под которым законодатель предлагает понимать свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию. К числу страховых случаев законодателем отнесены: достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет, другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Каждому страховому случаю соответствуют один или несколько видов страхового обеспечения. Видами страхового обеспечения являются: 1) оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи; 2) пенсия по старости; 3) пенсия по инвалидности; 4) пенсия по случаю потери кормильца; 5) пособие по временной нетрудоспособности; 6) страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение, социальную и профессиональную реабилитацию; 7) пособие по беременности и родам; 8) ежемесячное пособие по уходу за ребенком; 9) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; 10) единовременное пособие при рождении ребенка; 11) социальное пособие на погребение; 12) иные виды страхового обеспечения, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования; Субъекты обязательного социального страхования – это участники отношений по обязательному социальному страхованию. К их числу относятся страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Страхователи – организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах 2 обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, выплачивать отдельные виды страхового обеспечения. Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы. Страхователи определяются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Таким образом, в качестве страхователей, если речь идет о сторонах трудовых отношений, выступают работодатели (юридически лица, индивидуальные предприниматели и физические лица без статуса ИП), которые обязаны уплачивать страховые взносы в бюджеты государственных внебюджетных фондов (Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования, Федерального фонда обязательного медицинского страхования) за своих работников (застрахованных лиц). Страховщики – коммерческие или некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев. В качестве страховщиков в системе обязательного социального выступают Пенсионный фонд РФ (далее также – ПФР) (обязательное пенсионное страхование); Фонд социального страхования РФ (далее также – ФСС) (обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и обязательно социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее также – ФФОМС) (обязательное медицинское страхование). Кроме того, в роли страховщиков в системе обязательного пенсионного страхования могут выступать негосударственные пенсионные фонды (НПФ), которые в соответствии с действующим законодательством являются коммерческими организациями (акционерными обществами). Застрахованные лица – это граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Существенной спецификой в системе обязательного социального страхования выделяется правовое положение т.н. самозанятых граждан («лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой»), к числу которых относятся индивидуальных предпринимателей, адвокатов, нотариусов, занимающихся частной практикой. Самозанятые граждане выступают одновременно и страхователей, и застрахованных лиц: другими словами, они являются страхователями по отношению к самим себе (уплачивают страховые взносы за самих себя) и при наступлении страховых случаев имеют право на получение страхового обеспечения. Отношения по обязательному социальному страхованию возникают: 1) у страхователя (работодателя) - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора; 2) у иных страхователей - с момента их регистрации страховщиком; 3) у страховщика - с момента регистрации страхователя; 4) у застрахованных лиц - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения трудового договора с работодателем, если иное не установлено федеральными законами; 5) у лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и иных категорий граждан с момента уплаты ими или за них страховых взносов, если иное не установлено федеральными законами. 3 Основными принципами осуществления обязательного социального страхования являются: Основными принципами осуществления обязательного социального страхования являются: устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования; всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий; государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика; государственное регулирование системы обязательного социального страхования; паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования; обязательность уплаты страхователями страховых взносов; ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования; обеспечение надзора и общественного контроля; автономность финансовой системы обязательного социального страхования. В соответствии с российским законодательством осуществляются 4 вида обязательного социального страхования (в отношении каждого вида принят отдельный федеральный закон). Виды обязательного социального страхования по законодательству РФ: - Обязательное медицинском страхование (см. Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»); - Обязательное пенсионное страхование (Федеральный закон от 15.12.2001г. № 167ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании»); - Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Федеральный закон от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»); - Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности, материнства и на случай смерти (в части страхования на случай смерти – требуется уточнение) (Федеральный закон от 29.12.2006г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»). До 2001г. существовало страхование на случай безработицы (за счет средств Государственного фонда занятости). Финансовые основы обязательного социального страхования Бюджеты государственных внебюджетных фондов (ПФР, ФСС, ФФОМС) играют важную роль в системе обязательного социального страхования и являются источниками финансирования системы социальной защиты населения. Основным источником поступлений в бюджеты государственных внебюджетных фондов являются страховые взносы, уплачиваемые страхователями. С экономической точки зрения страховые взносы являются частью стоимости рабочей силы (т.н. «отложенной заработной платой»). Отношения по уплате страховых взносов на обязательное социальное страхование регулируются Федеральным законом от 24.07.2009г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в 4 Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее также – Закон № 212-ФЗ). Указанный закон регулирует отношения по уплате страховых взносов на 2 вида обязательного социального страхования (обязательное пенсионное страхование, обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное медицинское страхование). Вместе с тем, действие Закона № 212-Фз не распространяется на правоотношения: 1) связанные с исчислением и уплатой (перечислением) страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (регулируются отдельным Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»); 2) связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (см. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании»). При этом особенности уплаты страховых взносов по каждому виду обязательного социального страхования устанавливаются федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Плательщики страховых взносов (страхователи) делятся законодателем на 2 группы: 1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а) организации; б) индивидуальные предприниматели; в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2) т.н. «самозанятые» граждане: индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, занимающиеся частной практикой, и иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой (далее - плательщики страховых взносов, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам), если в федеральном законе о конкретном виде обязательного социального страхования не предусмотрено иное. Если плательщик страховых взносов относится одновременно к нескольким категориям плательщиков страховых взносов, указанным в части 1 настоящей статьи или в федеральном законе о конкретном виде обязательного социального страхования, он исчисляет и уплачивает страховые взносы по каждому основанию. Для каждой из двух групп установлены отдельные правила исчисления и уплаты страховых взносов. Уплата страховых взносов страхователями, производящими выплаты физическим лицам Объектом обложения страховыми взносами для плательщиков страховых взносов, производящих выплаты физическим лицам, признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые плательщиками страховых взносов в пользу физических лиц в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых является выполнение работ, оказание услуг, а также по договорам авторского заказа, договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства. Объектом обложения страховыми взносами для плательщиков страховых взносов признаются также выплаты и иные вознаграждения, начисляемые в пользу физических 5 лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию в соответствии федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. с База для начисления страховых взносов для указанной категории плательщиков страховых взносов определяется как сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных плательщиками страховых взносов за расчетный период в пользу физических лиц, за исключением сумм, указанных в статье 9 Закона № 212-ФЗ. Плательщики страховых взносов базу для начисления страховых взносов отдельно в отношении каждого физического лица с начала расчетного периода по истечении каждого календарного месяца нарастающим итогом. Для двух видов ОСС предусмотрено установление предельной величины базы для начисления страховых взносов (предельная величина базы устанавливается ежегодно Правительством РФ по правилам, предусмотренным Законом № 212-ФЗ): 1) на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности В 2016 году предельная база для этого вида обязательного социального страхования составляет в отношении каждого физического лица сумму, не превышающую 718000 рублей в год. Изначально она составляла 415 000 с последующей ежегодной индексацией с учетом роста средней заработной платы в Российской Федерации. С сумм выплат и иных вознаграждений в пользу физического лица, превышающих установленную на соответствующий финансовый год предельную величину базы для начисления страховых взносов, определяемую нарастающим итогом с начала расчетного периода, страховые взносы не взимаются. 2) на обязательное пенсионное страхование Предельная величина базы для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование ежегодно устанавливается Правительством РФ с учетом определенного на соответствующий год размера средней заработной платы в Российской Федерации, увеличенного в 12 раз, и следующих применяемых к нему повышающих коэффициентов на соответствующий финансовый год (на 2016 год – 1,8). На 2016 год она определена равной 796000 рублей в год в отношении каждого физического лица. Тариф страхового взноса - размер страхового взноса на единицу измерения базы для начисления страховых взносов. При установлении тарифов государство стремится обеспечить согласование двух конкурирующих целей: 1) сохранение экономических стимулов для предпринимательской деятельности (ведь уплата взносов – это бремя для работодателя); 2) сформировать источник для выплаты страхового обеспечения в размерах, позволяющих обеспечить «достойную жизнь». Вокруг этого вопроса сломано немало копий. В настоящее время применяются следующие тарифы страховых взносов: 1) Пенсионный фонд Российской Федерации - 26 процентов; 2) Фонд социального страхования Российской Федерации - 2,9 процента; 3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - с 1 января 2012 года - 5,1 процента; На переходный период (2012-2018 годы) установлены пониженные тарифы страховых взносов: ПФР: 22,0 процента в пределах установленной предельной величины базы для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование; 10,0 процента свыше установленной предельной величины базы для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование; ФСС – 2,9% ФФОМС – 5,1% 6 Пониженные тарифы для отдельных категорий плательщиков страховых взносов в переходный период 2011-2027 годов – статья 58 Закона № 212-ФЗ (с/хтоваропроизводители, общественных организаций инвалидов, для организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, для организаций, применяющих УСН и основным видом деят-ти которых являются производство пищевых продуктов и др. ). В 2012 - 2018 годах выпадающие доходы бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов для плательщиков страховых взносов, указанных в части 1 настоящей статьи, компенсируются за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Пенсионного фонда Российской Федерации. Уплата страховых взносов лицами, самостоятельно обеспечивающими себя работой Лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, уплачивают соответствующие страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в фиксированных размерах, определяемых в соответствии с частями 1.1 и 1.2 статьи 14 Закона № 212-ФЗ. 1.1. Размер страхового взноса по обязательному пенсионному страхованию определяется в следующем порядке, если иное не предусмотрено настоящей статьей: 1) в случае, если величина дохода плательщика страховых взносов за расчетный период не превышает 300 000 рублей, - в фиксированном размере, определяемом как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, и тарифа страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации, увеличенное в 12 раз; 2) в случае, если величина дохода плательщика страховых взносов за расчетный период превышает 300 000 рублей, - в фиксированном размере, определяемом как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, и тарифа страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации, увеличенное в 12 раз, плюс 1,0 процента от суммы дохода плательщика страховых взносов, превышающего 300 000 рублей за расчетный период. При этом сумма страховых взносов не может быть более размера, определяемого как произведение восьмикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, и тарифа страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации, увеличенное в 12 раз. 1.2. Фиксированный размер страхового взноса по обязательному медицинскому страхованию определяется как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, и тарифа страховых взносов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, увеличенное в 12 раз. Например: с 1 января 2016 года минимальный размер оплаты труда (МРОТ) составляет 6204 рубля. Исходя из этого, сумма, которую «самозанятый» гражданин (индивидуальный предприниматель, адвокат, нотариус) обязан уплатить в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на ОМС составит в 2016 году: 6204* 5,1% * 12 = 3796, 85 рублей. 7 - фиксированный размер страхового взноса на обязательное пенсионное страхование составит в 2016 году: минимум 6204* 26%* 12 = 19356, 48 рублей. Максимум 6204*26%*12*8 = 154851, 84 рублей. Тема 2. Обязательное пенсионное страхование В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 15.12.2001г. № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании» (далее также – Закон № 167-ФЗ) обязательное пенсионное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица), получаемого ими до установления обязательного страхового обеспечения. Субъектами обязательного пенсионного страхования являются: 1) 2) 3) страхователи; страховщик; застрахованные лица; Обязательное пенсионное страхование в РФ осуществляется страховщиком, которым является ПФР. Страховщиками по обязательному пенсионному страхованию наряду с ПФР могут являться негосударственные пенсионные фонды (НПФ). Для этого заключается договор об обязательном пенсионном страховании – соглашение между НПФ и застрахованным лицом в пользу застрахованного лица или его правопреемников, в соответствии с которым НПФ обязан при наступлении пенсионных оснований осуществлять назначение и выплату застрахованному лицу накопительной пенсии и (или) срочной пенсионной выплаты или единовременной выплаты либо осуществлять выплаты правопреемникам застрахованного лица. Существует две группы страхователей по обязательному пенсионному страхованию. I. Лица, производящие выплаты физическим лицам: 1) организации; 2) индивидуальные предприниматели; 3) физические лица. II. лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы). Застрахованные лица – это лица, на которых распространяется обязательное пенсионное страхование. К их числу относятся граждане РФ, а также проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства: - работающие по трудовому договору или по договору гражданско-правового характера, предметом которого являются выполнение работ и оказание услуг, а также по авторскому и лицензионному договору; - самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, арбитражные управляющие, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты); - являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств; - являющиеся членами родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования; 8 - работающие за пределами территории Российской Федерации в случае уплаты страховых взносов в соответствии со статьей 29 Закона № 167-ФЗ, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации; - священнослужители; - иные категории граждан, у которых отношения по обязательному пенсионному страхованию возникают в соответствии с законом. Особенности финансовой системы обязательного пенсионного страхования (ОПС) 1) тариф страховых взносов на обязательное пенсионное страхование делится на 2 части – солидарную и индивидуальную. солидарная часть тарифа страховых взносов - часть страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, предназначенная для формирования в соответствии с федеральным законом о бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации денежных средств в целях осуществления фиксированной выплаты к страховой пенсии, выплаты социального пособия на погребение умерших пенсионеров, не подлежавших обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти, и в иных целях, предусмотренных законодательством Российской Федерации об обязательном пенсионном страховании, не связанных с формированием средств, предназначенных для выплаты накопительной пенсии и других выплат за счет средств пенсионных накоплений, установленных законодательством Российской Федерации; индивидуальная часть тарифа страховых взносов - часть страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, предназначенная для формирования денежных средств и пенсионных прав застрахованного лица, учитываемая на его индивидуальном лицевом счете, в том числе в целях определения размеров страховой пенсии (без учета фиксированной выплаты к страховой пенсии), накопительной пенсии и других выплат за счет средств пенсионных накоплений, установленных законодательством Российской Федерации. 2) наличие в системе ОПС накопительного элемента. За лиц 1966 года рождения и старше страховые взносы на накопительную пенсию не уплачиваются. До недавнего времени за лиц 1967 года рождения и моложе страховые взносы в размере 6% в обязательном порядке направлялись на финансирование накопительной пенсии. В 2014 году застрахованным лицам 1967 года рождения и моложе было предоставлено право выбрать до 31 декабря 2015 года вариант пенсионного обеспечения, включающий или исключающий формирование накопительной пенсии (6 процентных пунктов из общего тарифа страховых взносов в 22%). Страховым риском в системе обязательного пенсионного страхования признается утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая. дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая (это касается пособия на погребение) Страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца. Обязательным страховым обеспечением по страхованию являются: страховая пенсия по старости; страховая пенсия по инвалидности; страховая пенсия по случаю потери кормильца; фиксированная выплата к страховой пенсии; обязательному пенсионному 9 социальное пособие на погребение умерших пенсионеров, не подлежавших обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти. выплата правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета; единовременная выплата средств пенсионных накоплений (лицам, не приобретшим право на страховую пенсию по старости в связи с отсутствием необходимого страхового стажа и (или) недостаточной величиной индивидуального пенсионного коэффициента); срочная пенсионная выплата; накопительная пенсия. Самым распространенным видом страхового обеспечения являются страховые пенсии. Страховая пенсия – это ежемесячная денежная выплата в целях компенсации застрахованным лицам заработной платы и иных выплат и вознаграждений, утраченных ими в связи с наступлением нетрудоспособности вследствие старости или инвалидности, а нетрудоспособным членам семьи застрахованных лиц заработной платы и иных выплат и вознаграждений кормильца, утраченных в связи со смертью этих застрахованных лиц, право на которую определяется в соответствии с условиями и нормами, установленными настоящим Федеральным законом. При этом наступление нетрудоспособности и утрата заработной платы и иных выплат и вознаграждений в таких случаях предполагаются и не требуют доказательств. Согласно действующему пенсионному законодательству выделяются 3 вида страховых пенсий: - страховые пенсии по старости; - страховые пенсии по инвалидности; - страховые пенсии по случаю потери кормильца. Страховые пенсии по старости При достижении определенного возраста гражданин приобретает право на получение страховой пенсии по старости. Для возникновения права на страховую пенсию по старости необходимо наличие трех условий: - достижение мужчинами возраста 60 лет, женщинами - 55 лет; - наличие страхового стажа продолжительностью не менее 15 лет; - наличие величины индивидуального пенсионного коэффициента (ИПК) в размере не менее 30. При этом если достижение пенсионного возраста и наличие страхового (трудового) стажа определенной продолжительности является традиционным для отечественной пенсионной системы, третье условие появилось в российском законодательстве лишь с 1 января 2015 года в связи с вступлением в силу Федерального закона от 28.12.2013г. № 400-ФЗ «О страховых пенсиях». Нужно помнить, что необходимая для назначения страховой пенсии по старости продолжительность страхового стажа и требуемая величина ИПК будут увеличиваться постепенно. Так, продолжительность страхового стажа в 2015 году составила 6 лет и будет ежегодно увеличиваться на один год (в 2016 году – 7 лет, в 2017 – 8 лет т т.д.) до тех пор, пока не достигнет 15 лет. Аналогичный алгоритм предусмотрен для требований к величине ИПК: С 1 января 2015 года страховая пенсия по старости назначается при наличии величины индивидуального пенсионного коэффициента не ниже 6,6 с последующим ежегодным 10 увеличением на коэффициента 30. 2,4 до достижения величины индивидуального пенсионного Страховой стаж как важнейшее условие пенсионного обеспечения Согласно Закону о страховых пенсиях (ст. 3) страховой стаж – это учитываемая при определении права на страховую пенсию суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности, в течение которых уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд РФ, а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж. В страховой стаж в соответствии с Законом о страховых пенсиях включаются 2 группы периодов: 1) т.н. страховые периоды (которые должны сопровождаться уплатой страховых взносов в бюджет ПФР) (статья 11 Закона № 400-ФЗ): это периоды работы и (или) иная деятельности, которые выполнялась на территории Российской Федерации, при условии, что за эти периоды уплачивались страховые взносы в ПФР. 2) т.н. «нестраховые» периоды (статья 12 Закона № 400-ФЗ), т.е. периоды, за которые страховые взносы в ПФР не уплачиваются, но тем не менее включаются в страховой стаж. К их числу законодатель относит: 1) период прохождения военной службы, а также другой приравненной к ней службы, предусмотренной Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 года N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей"; 2) период получения пособия по обязательному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности; 3) период ухода одного из родителей за каждым ребенком до достижения им возраста полутора лет, но не более шести лет в общей сложности; 4) период получения пособия по безработице, период участия в оплачиваемых общественных работах и период переезда или переселения по направлению государственной службы занятости в другую местность для трудоустройства; 5) период содержания под стражей лиц, необоснованно привлеченных к уголовной ответственности, необоснованно репрессированных и впоследствии реабилитированных, и период отбывания наказания этими лицами в местах лишения свободы и ссылке; 6) период ухода, осуществляемого трудоспособным лицом за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим возраста 80 лет; 7) период проживания супругов военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, вместе с супругами в местностях, где они не могли трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства, но не более пяти лет в общей сложности; 8) период проживания за границей супругов работников, направленных в дипломатические представительства и консульские учреждения Российской Федерации, постоянные представительства Российской Федерации при международных организациях, торговые представительства Российской Федерации в иностранных государствах, представительства федеральных органов исполнительной власти, государственных органов при федеральных органах исполнительной власти либо в качестве представителей этих органов за рубежом, а также в представительства государственных учреждений Российской Федерации (государственных органов и государственных учреждений СССР) за границей и международные организации, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, но не более пяти лет в общей сложности; 9) период, засчитываемый в страховой стаж в соответствии с Федеральным законом от 12 августа 1995 года N 144-ФЗ "Об оперативно-розыскной деятельности". 11 «Нестраховые» периоды засчитываются в страховой стаж в том случае, если им предшествовали и (или) за ними следовали периоды работы и (или) иной деятельности (независимо от их продолжительности). Исчисление страхового стажа. По общему правилу, исчисление страхового стажа производится в календарном порядке. В случае совпадения по времени страховых и нестраховых периодов при исчислении страхового стажа учитывается один из таких периодов по выбору лица, обратившегося за установлением страховой пенсии. При исчислении страхового стажа периоды работы в течение полного навигационного периода на водном транспорте и в течение полного сезона в организациях сезонных отраслей промышленности, определяемых Правительством Российской Федерации, учитываются с таким расчетом, чтобы продолжительность страхового стажа в соответствующем календарном году составила полный год. Порядок подтверждения страхового стажа Для того чтобы тот или иной период трудовой или иной общественно-полезной деятельности был включен в страховой стаж, он должен быть соответствующим образом подтвержден. Правила подсчёта и подтверждения страхового стажа для установления трудовых пенсий утверждены постановлением Правительства РФ от 2 октября 2014г. № 1015. Согласно ч. 1 ст. 14 Закона о страховых пенсиях при подсчете страхового стажа периоды работы и (или) иной деятельности до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица в соответствии с Федеральным законом «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования» подтверждаются на основании сведений индивидуального (персонифицированного) учета за указанный период и (или) документов, выдаваемых работодателями или соответствующими государственными (муниципальными) органами в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Основным документом, подтверждающим страховой стаж за периоды ло регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета, является трудовая книжка. При отсутствии трудовой книжки, а также в случае, когда в трудовой книжке содержатся неправильные и неточные сведения либо отсутствуют записи об отдельных периодах работы, в подтверждение периодов работы принимаются письменные трудовые договоры, оформленные в соответствии с трудовым законодательством, действовавшим на день возникновения соответствующих правоотношений, трудовые книжки колхозников, справки, выдаваемые работодателями или соответствующими государственными (муниципальными) органами, выписки из приказов, лицевые счета и ведомости на выдачу заработной платы. В случае, когда трудовая книжка не ведется, периоды работы по трудовому договору подтверждаются письменным трудовым договором, оформленным в соответствии с трудовым законодательством, действовавшим на день возникновения соответствующих правоотношений. При подсчете страхового стажа периоды работы и (или) иной деятельности после регистрации гражданина в качестве застрахованного лица в соответствии с Федеральным законом от 01.04.1996г. № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования» подтверждаются на основании сведений индивидуального (персонифицированного) учета. В соответствии с указанным законом индивидуальный (персонифицированный) учет – это организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице для реализации пенсионных прав в соответствии с законодательством РФ. 12 На территории Российской Федерации на каждое застрахованное лицо Пенсионный фонд Российской Федерации открывает индивидуальный лицевой счет с постоянным страховым номером, содержащим контрольные разряды, которые позволяют выявлять ошибки, допущенные при использовании этого страхового номера в процессе учета. Индивидуальный лицевой счет застрахованного лица как документ, хранящийся в форме записи на машинных носителях информации, допускающей обработку с помощью средств вычислительной техники в органах Пенсионного фонда РФ, содержащий предусмотренные законом сведения о застрахованных лицах, включенные в информационные ресурсы Пенсионного фонда РФ состоит из трёх частей: общей, специальной и профессиональной. Понятие «общая часть индивидуального лицевого счёта» в законе не определено, однако его текст позволяет сделать вывод о том, что в ней содержатся биографические сведения о гражданине, информация о его стаже, заработке (иных доходах), суммах уплаченных взносов и расчётном пенсионном капитале, исходя из размера которого рассчитывается страховая часть трудовой пенсии. При подсчете страхового стажа периоды работы на территории Российской Федерации, до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица в соответствии с Федеральным законом от 1 апреля 1996 года N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" могут устанавливаться на основании показаний двух и более свидетелей, если документы о работе утрачены в связи со стихийным бедствием (землетрясением, наводнением, ураганом, пожаром и тому подобными причинами) и восстановить их невозможно. В отдельных случаях допускается установление стажа работы на основании показаний двух и более свидетелей при утрате документов и по другим причинам (вследствие небрежного их хранения, умышленного уничтожения и тому подобных причин) не по вине работника. Характер работы показаниями свидетелей не подтверждается. Страховые пенсии по инвалидности В соответствии с Законом о страховых пенсиях назначается и выплачивается страховая пенсия по инвалидности. Право на страховую пенсию по инвалидности имеют граждане из числа застрахованных лиц, признанные инвалидами I, II или III группы. Признание гражданина инвалидом и установление группы инвалидности производятся федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Страховая пенсия по инвалидности устанавливается независимо от причины инвалидности, продолжительности страхового стажа застрахованного лица, продолжения инвалидом трудовой и (или) иной деятельности, а также от того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления на работу или после прекращения работы. В случае полного отсутствия у инвалида страхового стажа устанавливается социальная пенсия по инвалидности в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 года № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации". Таким образом, для возникновения права на страховую пенсию по инвалидности необходимо наличие двух условий: 1) признание гражданина инвалидом; 2) наличие страхового стажа независимо от его продолжительности (должен быть хотя бы одни день страхового стажа). Причина инвалидности для целей возникновения права на страховую пенсию по инвалидности правового значения не имеет. 13 Страховые пенсии по случаю потери кормильца Право на страховую пенсию по случаю потери кормильца имеют нетрудоспособные члены семьи застрахованного лица, состоявшие на его иждивении (за исключением лиц, совершивших уголовно наказуемое деяние, повлекшее за собой смерть кормильца и установленное в судебном порядке). Нетрудоспособными членами семьи умершего кормильца признаются: 1) дети, братья, сестры и внуки умершего кормильца, не достигшие возраста 18 лет, а также дети, братья, сестры и внуки умершего кормильца, обучающиеся по очной форме обучения по основным образовательным программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в том числе в иностранных организациях, расположенных за пределами территории Российской Федерации, если направление на обучение произведено в соответствии с международными договорами Российской Федерации, до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет или дети, братья, сестры и внуки умершего кормильца старше этого возраста, если они до достижения возраста 18 лет стали инвалидами. При этом братья, сестры и внуки умершего кормильца признаются нетрудоспособными членами семьи при условии, что они не имеют трудоспособных родителей; 2) один из родителей или супруг либо дедушка, бабушка умершего кормильца независимо от возраста и трудоспособности, а также брат, сестра либо ребенок умершего кормильца, достигшие возраста 18 лет, если они заняты уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего кормильца, не достигшими 14 лет и имеющими право на страховую пенсию по случаю потери кормильца в соответствии с пунктом 1 настоящей части, и не работают; 3) родители и супруг умершего кормильца, если они достигли возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) либо являются инвалидами; 4) дедушка и бабушка умершего кормильца, если они достигли возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) либо являются инвалидами, при отсутствии лиц, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации обязаны их содержать. Члены семьи умершего кормильца признаются состоявшими на его иждивении, если они находились на его полном содержании или получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию. Иждивение детей умерших родителей предполагается и не требует доказательств, за исключением детей, объявленных полностью дееспособными или достигших возраста 18 лет. Нетрудоспособные родители и супруг умершего кормильца, не состоявшие на его иждивении, имеют право на трудовую пенсию по случаю потери кормильца, если они независимо от времени, прошедшего после его смерти, утратили источник средств к существованию. Страховая пенсия по случаю потери кормильца устанавливается независимо от продолжительности страхового стажа кормильца, а также от причины и времени наступления его смерти. В случае полного отсутствия у умершего застрахованного лица страхового стажа либо в случае совершения нетрудоспособными членами семьи умершего кормильца уголовно наказуемого деяния, повлекшего за собой смерть кормильца и установленного в судебном порядке, устанавливается социальная пенсия по случаю потери кормильца в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 года N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации". 14 Размеры страховых пенсий. Фиксированная выплата к страховой пенсии Размеры страховых пенсий определяются по формуле СП = ИПК x СПК, где СП - размер страховой пенсии; ИПК - индивидуальный пенсионный коэффициент; СПК - стоимость одного пенсионного коэффициента по состоянию на день, с которого назначается страховая пенсия по старости. Величина индивидуального пенсионного коэффициента за периоды, имевшие место после 1 января 2015 года, зависит от суммы страховых взносов, начисленных страхователем за конкретное застрахованное лицо на финансирование страховой пенсии. Правила определения размеров всех видов страховых пенсий установлены статьей 15 Федерального закона от 28.12.2013г. № 400-ФЗ «О страховых пенсиях». Одновременно с назначением страховой пенсии устанавливается фиксированная выплата к страховой пенсии. Размер фиксированной выплаты не зависит от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, размера его заработка, суммы уплаченных за него страховых взносов и т.п. Фиксированная выплата к страховой пенсии по старости лицам, к страховой пенсии по инвалидности (за исключением фиксированной выплаты к страховой пенсии по инвалидности инвалидам III группы) устанавливается в сумме 3 935 рублей в месяц. Фиксированная выплата к страховой пенсии по инвалидности инвалидам III группы, а также к страховой пенсии по случаю потери кормильца устанавливается в сумме, равной 50 процентам размера фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости. Законом (статья 17 Закона о страховых пенсиях) также предусмотрено повышение фиксированной выплаты к страховой пенсии. Основанием для повышения фиксированной выплаты являются: - достижение получателем страховой пенсии по старости возраста 80 лет; - установление инвалидности 1 группы; - наличие иждивенцев; - проживание (работа в течение 15 (20) календарных лет) в районах Крайнего Севера или приравненных к ним местностях. Виды страхового обеспечения, выплачиваемые за счет средств пенсионных накоплений За счет средств пенсионных накоплений могут выплачиваться 4 вида страхового обеспечения по обязательному пенсионному страхованию: - накопительная пенсия; - единовременная выплата средств пенсионных накоплений; - срочная пенсионная выплата; - выплата средств пенсионных накоплений правопреемникам умершего застрахованного лица. Общим признаком указанных выплат является то, что выплачиваются они только при условии наличия у застрахованного лица средств пенсионных накоплений. Данные выплаты могут производиться как органами ПФР, так и негосударственными пенсионными фондами (в случае заключения застрахованным лицом договора обязательного пенсионного страхования). Отношения по предоставлению указанных выплат регулируются Федеральным законом от 28.12.2013 N 424-ФЗ "О накопительной пенсии" и Федеральным законом от 30 ноября 2011 года № 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений". 15 Накопительная пенсия Для возникновения права на накопительную пенсию необходимо наличие следующих условий: - наличие средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица или на пенсионном счете накопительной пенсии застрахованного лица; - наличие у застрахованного лица права на страховую пенсию по старости, в том числе досрочно, в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях", - размер накопительной пенсии должен составлять более 5 процентов по отношению к сумме размера страховой пенсии по старости, в том числе с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости, и размера накопительной пенсии, рассчитанной по состоянию на день назначения накопительной пенсии. Размер накопительной пенсии определяется исходя из суммы средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица или на пенсионном счете накопительной пенсии застрахованного лица, по состоянию на день, с которого ему назначается накопительная пенсия. Размер накопительной пенсии определяется по формуле: НП = ПН / Т, где НП - размер накопительной пенсии; ПН - сумма средств пенсионных накоплений застрахованного лица, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета или на пенсионном счете накопительной пенсии застрахованного лица, по состоянию на день, с которого ему назначается накопительная пенсия.; Т - количество месяцев ожидаемого периода выплаты накопительной пенсии, применяемого для расчета размера накопительной пенсии. Ожидаемый период выплаты накопительной пенсии ежегодно устанавливается федеральным законом и в 2016 году составляет 234 месяца. Единовременная выплата средств пенсионных накоплений Единовременная выплата средств пенсионных накоплений производится в 2 случаях 1) лицам, которые не приобрели право на установление страховой пенсии по старости в связи с отсутствием необходимого страхового стажа и (или) величины индивидуального пенсионного коэффициента, при наличии следующих условий; - получение страховой пенсии по инвалидности или страховой пенсии по случаю потери кормильца либо пенсии по государственному пенсионному обеспечению, - достижение возраста мужчинами 60 лет, женщинами – 55 лет. 2) Лицам, у которых возникло право на страховую пенсию по старости и накопительную пенсию, но сумма пенсионных накоплений у которых столь мала, что в случае установления накопительной пенсии ее размер составил бы 5 и менее процентов по отношению к сумме размера страховой пенсии по старости с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости, повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии, и размера накопительной пенсии, рассчитанных на дату назначения накопительной пенсии. Выплата средств застрахованного лица. пенсионных накоплений правопреемникам умершего 16 Отношения по предоставлению указанной выплаты регулируются Федеральным законом от 28.12.2013 № 424-ФЗ "О накопительной пенсии" и принятыми в соответствии с ним подзаконными актами. Нормы наследственного законодательства к указанным отношениям не применяются. В случае, если смерть застрахованного лица наступила до назначения ему накопительной пенсии или до корректировки ее размера с учетом дополнительных пенсионных накоплений средства пенсионных накоплений, учтенные в специальной части индивидуального лицевого счета или на пенсионном счете накопительной пенсии застрахованного лица, за исключением средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, а также результата от их инвестирования, выплачиваются правопреемникам умершего застрахованного лица в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. При этом застрахованное лицо вправе в любое время посредством подачи заявления о распределении средств пенсионных накоплений страховщику, у которого застрахованное лицо формирует пенсионные накопления (ПФР или НПФ), определить конкретных лиц, а также установить, в каких долях следует распределить между ними указанные средства. В случае отсутствия указанного заявления застрахованного лица либо определения правопреемников в договоре об обязательном пенсионном страховании выплата осуществляется правопреемникам умершего застрахованного лица из числа родственников, к которым относятся его дети, в том числе усыновленные, супруга (супруг), родители (усыновители), братья, сестры, дедушки, бабушки и внуки независимо от возраста и состояния трудоспособности, в следующей последовательности: 1) в первую очередь – детям, в том числе усыновленным, супругу и родителям (усыновителям); 2) во вторую очередь – братьям, сестрам, дедушкам, бабушкам и внукам. Выплата средств пенсионных накоплений родственникам умершего застрахованного лица одной очереди осуществляется в равных долях. Родственники второй очереди имеют право на получение средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица или на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица, только при отсутствии родственников первой очереди. В случае отсутствия у застрахованного лица родственников, указанных выше, эти средства учитываются в составе резерва страховщика по обязательному пенсионному страхованию. При этом специальная часть индивидуального лицевого счета застрахованного лица или пенсионный счет накопительной пенсии закрывается. Выплата правопреемникам умершего застрахованного лица осуществляется при условии обращения за указанной выплатой в течение 6 месяцев со дня смерти застрахованного лица. Срок обращения за выплатой правопреемникам умершего застрахованного лица может быть восстановлен в судебном порядке по заявлению правопреемника умершего застрахованного лица, пропустившего срок Срочная пенсионная выплата Срочная пенсионная выплата осуществляется застрахованным лицам, сформировавшим пенсионные накопления за счет дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, дохода от их инвестирования, при возникновении права на установление страховой пенсии по старости (в том числе досрочно). 17 Тема 3. Обязательное социальное страхование нетрудоспособности и в связи с материнством на случай временной Отношения по данному виду страхования регулируются Федеральным законом от 29.12.2006г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее также – Закон № 255-ФЗ). Особенности субъектного состава отношений по этому виду страхования Страховщик – Фонд социального страхования РФ. Отличается и круг застрахованных лиц: лица, выполняющие работы (оказывающие услуги) на основании гражданско-правовых договоров, не являются застрахованными по данному виду страхования. Самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, занимающиеся частной практикой) не обязаны уплачивать за себя страховые взносы на этот вид страхования, но вправе добровольно вступить в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Страховые риски и страховые случаи Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: - временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо - дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая. Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: 1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных законом; 2) беременность и роды; 3) рождение ребенка (детей); 4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет; 5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи. Страховое обеспечение Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются следующие выплаты: 1) пособие по временной нетрудоспособности; 2) пособие по беременности и родам; 3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; 4) единовременное пособие при рождении ребенка; 5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком; 6) социальное пособие на погребение. 18 Пособие по временной нетрудоспособности Согласно ст. 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности (далее также – ПВН) осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения; 2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; 3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным; 4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; 5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях. По общему правилу, ПВН выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных выше, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Исключения из этого правила: ПВН также выплачивается 1) когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо 2) в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы по общему правилу выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу: 1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в 19 медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием; 2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком; 3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком; 4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧинфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях; 5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях; 6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи. Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные организации, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина. Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно. Размеры пособий по временной нетрудоспособности Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере: 1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100% среднего заработка; 20 2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80% среднего заработка; 3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60% среднего заработка. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60% среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается: 1) при амбулаторном лечении ребенка - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка; 2) при стационарном лечении ребенка - в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица. Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов. Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом; 2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы; 3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, оно выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом: 1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 - со дня, когда было допущено нарушение; 2) при наличии оснований, указанных в пункте 3, - за весь период нетрудоспособности. Порядок назначения, нетрудоспособности исчисления и выплаты пособий по временной Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности 21 (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания. Страхователи, производящие выплаты физическим лицам, выплачивают страховое обеспечение застрахованным лицам в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ, когда выплата страхового обеспечения осуществляется за счет средств страхователей (выплата пособия по временной нетрудоспособности за первые 3 дня нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы застрахованного лица). Сумма страховых взносов, подлежащих перечислению страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации, уменьшается на сумму произведенных ими расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам. При обращении за пособием по временной нетрудоспособности по истечении 6меясчного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом Фонда социального страхования РФ при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2007 г. № 74. К таким причинам относятся: - непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.); - длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев; - переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания; - вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы; - повреждение здоровья или смерть близкого родственника. Иные причины могут быть признаны уважительными в судебном порядке при обращении застрахованных лиц в суд. По общему правилу назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица. Застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежит обязательному социальному страхованию, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем по его последнему месту работы либо территориальным органом Фонда социального страхования РФ. Застрахованным лицам из числа самозанятых граждан, а также иным категориям застрахованных лиц в случае прекращения деятельности работодателем на момент обращения застрахованного лица за пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначение и выплата указанных пособий осуществляются территориальным органом Фонда социального страхования РФ. Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет 1) листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, 2) справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено 22 пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011г. № 624н. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе: лечащие врачи медицинских организаций; фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи) - в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения. Не вправе выдавать листки нетрудоспособности медицинские работники: организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней. Работодатель осуществляет выплату пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы (иных выплат, вознаграждений). Исчисление размеров пособий по временной нетрудоспособности 23 Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за 2 календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей). В средний заработок, исходя из которого исчисляются ПВН, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации. Для самозанятых граждан, добровольно вступивших в правоотношения по этому виду обязательного социального страхования, средний заработок принимается равным МРОТ. Средний заработок, исходя из которого исчисляются ПВН, учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей установленную на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации. Средний дневной заработок для исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком определяется путем деления суммы начисленного заработка за период, указанный в части 1 настоящей статьи, на 730. Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется путем умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку. Размер пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам. Если размеры пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, исчисленные в порядке, установленном настоящей статьей, превышают максимальные размеры пособий по временной нетрудоспособности, указанные пособия выплачиваются в указанных максимальных размерах. Особенности порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, в том числе для отдельных категорий застрахованных лиц, определяются Правительством Российской Федерации – см. Постановление Правительства РФ от 15.06.2007г. № 375. Работодатель назначает ПВН в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы. Территориальный орган Фонда социального страхования РФ назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня представления застрахованным лицом соответствующего заявления и необходимых документов. Назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним. Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине работодателя или территориального органа Фонда социального страхования РФ, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком. 24 Суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20% суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке. Начисленные суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, не полученные в связи со смертью застрахованного лица, выплачиваются в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации. Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды (статья 9 Закона № 255-ФЗ): 1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска; 2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата; 3) за период заключения под стражу или административного ареста; 4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы. Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства; 2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления. 25 Тема 4. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Общественные отношения по данному виду страхования, именуемому также «страхованием профессиональных рисков», регулируются Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Особенности субъектного состава отношений по данному виду страхования В качестве застрахованных лиц в данном виде обязательного социального страхования выступают по общему правилу лица, работающие по трудовым договорам. Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы. Самозанятые граждане не являются застрахованными лицами и не уплачивают за себя страховые взносы на этот вид страхования. Страховщиком по данному виду обязательного социального страхования выступает Фонд социального страхования РФ (ФСС). Финансовые основы Финансовая система этого вида обязательного социального страхования отличается существенной спецификой и, очевидно, по этой причине выведена за рамки Федерального закона «О страховых взносах…» и в значительной части урегулирована специальным законом - Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Особенности финансовой системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: 1) законодателем установлены дифференцированные тарифы страховых взносов в зависимости от класса профессионального риска, под которым понимается уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся по видам экономической деятельности страхователей. Всего выделяются 32 класса профессионального риска. Тариф страховых взносов при этом дифференцируется в диапазоне от 0,2% (для 1-го класса) до 8,5% (для 32-го класса). Таким образом, чем выше вероятность наступления страхового случая при осуществлении того или иного вида экономической деятельности, тем выше величина тарифа, а следовательно, и сумма страховых взносов, которую страхователь обязан уплатить в бюджет ФСС. Объектом обложения страховыми взносами при этом признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые страхователями в пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы. 2) экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Этот принцип выражается в возможности установлению конкретному страхователю скидки или надбавки к страховому тарифу Размер указанной скидки или надбавки рассчитывается по итогам работы страхователя за три года и устанавливается страхователю с учетом состояния охраны труда (включая результаты специальной оценки условий труда, проведенных обязательных 26 предварительных и периодических медицинских осмотров) и расходов на обеспечение по страхованию. Размер установленной скидки или надбавки не может превышать 40 процентов страхового тарифа, установленного страхователю. При наступлении страхового случая со смертельным исходом скидка не устанавливается. Страховым случаем по данному виду страхования признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть; Страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний от Законом предусмотрены следующие виды страхового обеспечения: 1) пособие по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; Необходимо учитывать, что пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка независимо от продолжительности его страхового стажа. Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты. 2) страховые выплаты, которые назначаются и выплачиваются застрахованному лицу - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности или лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Страховые выплаты предусмотрены 2 видов – единовременная и ежемесячные. а) Единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из 27 максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год (например, на 2016 год максимальный размер единовременной выплаты составляет 90401,9 рубля). Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы и может быть определена в размере от 10 до 100% . В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 миллион рублей. При этом единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты. К числу таких лиц относятся: - нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; - ребенок умершего, родившийся после его смерти; - один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; - лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти. б) Ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физических лиц по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год (так в 2016 году максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет 69510,0 рубля). 3) Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: 28 лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования. Выплата страхового обеспечения в зависимости от вида может производиться как страхователем (работодателем), так и страховщиком (ФСС): выплата пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем, и оплата отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно производятся страхователем, выплата остальных видов страхового обеспечения осуществляется страховщиком (органом ФСС). 29 Тема 5. Обязательное медицинское страхование Общественные отношения по данному виду страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Особенности субъектного состава отношений по данному виду страхования 1) наряду с традиционной триадой субъектов обязательного социального страхования (страхователь – страховщик – застрахованное лицо) в этом виде страхования законодателем выделяются также «участники обязательного медицинского страхования»: территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации. Страховщиком в данном виде обязательного социального страхования является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Отдельные функции страховщика реализуются также территориальными фондами ОМС и страховыми медицинским организациями. Территориальные фонды ОМС - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды ОМС осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. К числу медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, законодателем отнесены имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационноправовой формы и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. 2) в круг застрахованных лиц наряду с наемными работниками, самозанятыми гражданами включены также неработающие граждане: а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; ж) иные не работающие по трудовому договору, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц. 30 3) в связи с расширением круга застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования отличается и круг страхователей: наряду с работодателями и самозанятыми гражданами, уплачивающими страховые взносы за самих себя, страхователями для неработающих граждан органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации (в Омской области органом исполнительной власти, выступающим в качестве страхователя для неработающих граждан является Министерство здравоохранения Омской области). Права застрахованных лиц в системе ОМС: Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; 6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. Страховой риск и страховой случай в системе ОМС 31 Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи. Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Страховое обеспечение по ОМС Страховым обеспечением по данному виду обязательного социального страхования является исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Таким образом, в отличие от других видов обязательного социального страхования обеспечение по ОМС предоставляется в виде медицинских услуг, которые оказываются медицинскими организациями и оплачиваются за счет средств ОМС. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой в рамках ОМС, определяется в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования - составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации. Кроме базовой программы ОМС, законодательством предусмотрено также утверждение субъектами Российской Федерации территориальных программ ОМС. Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи. Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования. 32