Переломы верхних конечностей и их лечение

Классификация переломов костей верхних конечностей

Основным принципом систематизации переломов верхней конечности является определение типа, группы, подгруппы перелома в соответствии с морфологией перелома, анатомической локализацией, сложностью лечебных мероприятий и прогнозом.

Каждая длинная кость имеет несколько сегментов: проксимальный, диафизарный, дистальный. Для проксимального и дистального сегментов типы переломов идентичны: околосуставные, или внесуставные (тип А), линия перелома не распространяется на поверхность сустава; неполные внутрисуставные (тип В), в перелом вовлекается часть суставной поверхности, а другая часть сохраняет связь с метадиафизарной зоной; полные внутрисуставные (тип С), полное разобщение эпиметафизарной области с диафизом, с вовлечением в перелом поверхности сустава.

Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей: простые переломы (тип А), одна линия перелома, контакт между отломками после репозиции выше 90 %; клиновидные переломы (тип В), три и более фрагментов, главный фрагмент в контакте после репозиции; сложные (мультифрагментарные) (тип С), три и более фрагмента, контакта отломков нет.

Классификация переломов верхних конечностей (частные случаи):

• переломы ключицы — перелом грудинного конца ключицы (внесуставные, внутрисуставные, оскольчатые), тела ключицы (простые, с клиновидным фрагментом, оскольчатые) и акромиального конца ключицы (внесуставные и внутрисуставные);
• переломы лопатки — внесуставные (переломы акромиального, клювовидного отростков, переломы тела лопатки), частично внутрисуставные (с вовлечением переднего или заднего края, нижнего края суставной впадины лопатки), внутрисуставные переломы (шейки лопатки, суставной впадины и шейки лопатки, суставной впадины и тела лопатки);
• переломы плечевой кости — проксимального отдела (внесуставные унифокальные переломы, внесуставные бифокальные переломы, внутрисуставные переломы), диафиза плечевой кости (простые, клиновидные, сложные), дистального отдела (внесуставной, частично внутрисуставной и внутрисуставной переломы);
• переломы костей предплечья — проксимального отдела (внесуставные переломы лучевой, локтевой, обеих костей, внутрисуставной перелом локтевой или лучевой костей, внутрисуставной перелом одной кости и внесуставной перелом другой кости, внутрисуставные переломы обеих костей простые, многооскольчатые); диафизов костей предплечья (простые, сложные, с клиновидным фрагментом);
• переломы локтевого отростка — без смещения, со смещением стабильные и нестабильные;
• переломы венечного отростка — верхушки венечного отростка, передне-медиального отдела, базального отдела (перелом основания);
• переломы головки лучевой кости — без смещения, со смещением, оскольчатые, с вывихом костей предплечья;
• переломы дистального отдела лучевой кости — внесуставные, частично внутрисуставные и внутрисуставные;
• переломы костей кисти (ладьевидной, полулунной).

Лечение переломов верхних конечностей

Лечение переломов верхней конечности основано на принципах: репозиции, лечебной иммобилизации, реабилитации.

Для того, чтобы провести адекватную репозицию, необходимо, чтобы были соблюдены следующие условия: адекватное обезболивание, возможность провести рентгенографию поврежденной кости в двух проекциях. Выбор способа репозиции определяется временем, прошедшем с момента травмы, характером перелома, состоянием мягких тканей, общим состоянием пострадавшего.

Лечение переломов верхней конечности начинается с оказания первой медицинской помощи:

• остановка кровотечения;
• обезболивание;
• наложение асептической повязки (при открытом переломе);
• транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация применяется для придания конечности неподвижности и обезболивания на период транспортировки пострадавшего в больницу. Целью транспортной иммобилизации является профилактика травматического шока, предупреждение смещения костных отломков, дополнительного повреждения тканей, нервов, сосудов, органов.

Транспортная иммобилизация проводится с применением стандартных шин (Крамера, металлических сетчатых, фанерных, пластмассовых, пневматических и др.), подручных средств (лыж, палок, досок, картона и др.), аутоиммобилизации («больная рука к туловищу»). При проведении иммобилизации необходимо придерживаться ряда правил: поврежденная конечность должна находиться в функционально выгодном положении; иммобилизируются всегда два смежных сустава, при переломе плечевой кости — три сустава; транспортную шину моделируют по здоровой конечности; шину накладывают на одежду; фанерные, лестничные шины обшивают клеенчатым чехлом, обматывают ватно-марлевой прокладкой.

В зависимости от способа фиксации отломков после репозиции выделяют несколько основных методов лечения переломов:

• метод постоянного вытяжения — постепенно вправление костных отломков с помощью грузов, удержание их в необходимом положении до момента образования первичной костной мозоли;
• лечение гипсовыми повязками — это обездвиживание конечности при помощи наложения гипса; гипсовые повязки бывают подкладочные — фланелевая, ватно-марлевая, трикотажный чулок, трикотажная подкладка) и безподкладочные;
• метод внутриочагового остеосинтеза — метод соединения костных отломков, при котором конструкция проходит через место перелома;
• метод внеочагового чрескожного остеосинтеза — фиксирующие перелом приспособления не проходят через место перелома, помогает достичь полной репозиции отломков, в короткий срок сделать пострадавшего мобильным, уменьшить время его пребывания в больнице.