Шовные материалы

Понятие шовного материала и требования к нему

Многие хирургические вмешательства предусматривают необходимость осуществления сшивания различных тканей. Это означает, что требуется наложение швов, что выполняется посредством шовных материалов, которые являются представителями такой группы медицинских товаров, как расходные материалы.

На данный момент известно более четырех десятков разновидностей шовного материала. Однако наибольшее распространение получили шелк, капрон, кетгут, металлические скобки.

Любой шовный материал, используемый в медицинских целях, должен отвечать определенным требованиям. Они, в основном, заключаются в необходимости наличия у шовного материала следующих качеств:

• гладкая и ровная поверхность;
• одинаковый по всей длине диаметр;
• способность завязываться в узлы, предпосылкой чего является наличие свойств гибкости и эластичности;
• свойство атравматичности (стоит отметить, что поверхность плетеных и крученых нитей является шероховатой, из-за чего при их прохождении травмируются ткани);
• способность к биодеградации, т.е. способность распадаться и выводиться из организма (в данном случае большое значение имеет необходимость превышения скорости образования рубца над скоростью биодеградации;
• способность быть совместимым с биологической точки зрения (т.е. шовный материал не должен оказывать на организм человека токсическое, аллергенное, тератогенное действие);
• свойство стойкости к одной из разновидностей стерилизации.

Классификация шовных материалов

Шовные материалы могут иметь различное строение нити. Следовательно, оно выступает в качестве одного из основных критериев для классификации шовных материалов. Так, первый вид шовного материала называется мононитью (монофиламентной нитью). В второй вид шовного материала называется полифиламентной нитью). Полинить характеризуется наличием нескольких нитей, она может быть крученой, плетеной, а также комплексной (с полимерным покрытием).

Способность шовного материала к биодеструкции является признаком, в зависимости от которого выделяют три вида нитей:

• рассасывающийся шовный материал - к нему относятся нити животного происхождения (коллаген, кетгут), растительного происхождения (нити на основе целлюлозы), синтетического происхождения (нити на основе полигликолидов), а также полидиоксанон и полиуретан;
• медленно рассасывающийся материал - к нему относятся хирургический шелк, капрон и другие нити на основе полиамида;
• нерассасывающийся (синтетический) шовный материал - к нему относятся нити на основе полиэфиров (нейлон, этибонд, лавсан, мерсилен и др.), на основе полиолефинов (пропилен, пролен, суржилен, суржипро и др.), на основе полипропилена и поливинилидена (корален и др.), на основе фторполимеров (гортекс), а также металлические проволока и скобки.

Особенности некоторых шовных материалов

Далее рассмотрим особенности некоторых шовных материалов, которые чаще всего используются в медицинской практике.

Для изготовления такого шовного материала, как кетгут, используются ткань тонкого кишечника баранов, сухожилия крыс и быков, а также некоторые сорта желатина. Кетгут характеризуется наличием сенсибилизирующего эффекта. Нити, полученные из этого материала, обычно сортируются по диаметру и стерилизуются.

Кетгут, в среднем, рассасывается в течение 8-10 дней. В то же время сроки рассасывания кетгутовой нити могут быть удлинены в результате ее импрегнации (пропитывания) солями хрома. Тем самым, получают хромированный кетгут, который отличается сниженной реакцией тканей.

Срок рассасывания шелка составляет от 6 месяцев до 1 года. Основным сырьем для его изготовления являются природные волокна, а основным методом - разматывание коконов шелковичного червя.

Применение синтетических рассасывающихся хирургических нитей обусловлено наличием у них определенных достоинств:

• повышенная прочность (в сравнении с кетгутом);
• незначительная реакция тканей;
• более продолжительный период рассасывания и сохранения прочности.

В то же время данный вид шовного материала обладает такими недостатками, как необходимость применения узла сложной конфигурации и потеря прочности в узле.

Металлическая проволока в современной хирургии используется в ограниченных масштабах. По большей части она используется для шва грудины. А для шва желудочно-кишечного тракта еще используется нихромовая проволока.

Клипсы представляет собой миниатюрные металлические зажимы, которые используются в нейро- и эндохирургии - с целью перевязки мелких сосудов мозговой ткани. При производстве клипс, как правило, применяется серебряная или танталовая плоская проволока.

Сейчас танталовые скобки заменены титановыми, которые обеспечивают большую прочность шва и не создают каких-либо трудностей для выполнения компьютерной томографии в послеоперационный период. На основе последних научных разработок были созданы синтетические рассасывающиеся скобки, которые полностью растворяются в организме в течение примерно 180 суток.