Расстройства личности — это долговременные и устойчивые нарушения, возникающие в различных областях психической деятельности. Они лишены продуктивной психотической симптоматики и иногда проявляются в поведении, от которого страдают как сами больные, так и окружающее их общество.
Зрительные расстройства
Зрительные расстройства связаны с нарушением функции центрального или периферического отдела зрительного анализатора. Расстройства зрения обширно представлены в клинике следующих заболеваний и травм:
- Глазные,
- Неврологические,
- Эндокринные.
Для определения причин зрительных нарушений необходима комплексная офтальмологическая диагностика. Она включает визометрию, определение рефракции, осмотр переднего отрезка глаз и глазного дна, процедуру рентгена и томографии. Лечение может отличаться консервативностью (например, коррекция, инъекции и инстилляции, аппаратное лечение). Также предусмотрено хирургическое лечение.
Зрительные расстройства классифицируются в зависимости от времени возникновения. Они могут быть врожденными и приобретенными. В соответствии со степенью нарушения функции нарушения представлены слабовидением и слепотой. По стабильности процесса расстройства могут быть непрогрессирующими и прогрессирующими.
В соответствии с уровнем поражения зрительной системы принято выделять центральные и периферические зрительные нарушения. Причиной первых из них выступает повреждение проводящих путей или зрительной коры головного мозга (например, нистагм, анизокория, двоение в глазах). Этиология периферических зрительных нарушений связана с поражением непосредственной структуры глаза (например, слезотечение, светобоязнь, резь и боль в глазах, снижение зрения).
Если взять за основу характер повреждения зрительного анализатора, то расстройства могут быть органическими и функциональными. Первые из них связаны с наличием анатомического дефекта на любом участке зрительного тракта. Такие нарушения развиваются в случае церебральной гипертезнии, инсульте, параличе и др. Функциональные расстройства включают патологию рефракции и аккомодации (например, астигматизм, косоглазие).
Кожно-кинетические расстройства
Гностические расстройства кожно-кинестетического анализатора относятся к патологии полей теменной коры. Так, поражение вторичных полей теменной коры мозга связано с нарушениями высших тактильных функций. Такие расстройства называются тактильные агнозии.
Есть два основных синдрома поражения теменной области мозга. Они называются верхнетеменной и нижнетеменной синдром. Первый из них проявляется в случае поражения постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства лица и руки. В этой ситуации можно говорить о проявлении тактильной предметной агнозии (астереогнозе) или о тактильной агнозии текстуры объекта.
При наступлении тактильной предметной агнозии нарушается способность идентифицировать предмет на ощупь с сохранением возможности воспринимать отдельные признаки предмета. В этой ситуации нет способности интегрировать отдельные тактильные ощущения в целостные образы (например, ощупывая карандаш, пациент считает, что держит в руках что-то длинное и острое).
В случае астереогноза пациенты воспринимают предмет зрительно, но не узнают его при ощупывании без опоры на зрительный анализатор (закрыты глаза). В более грубых случаях им трудно даже оценить функциональное предназначение того или иного предмета. Особенно сложным становится восприятие, если учесть трехмерную характеристику или толщину.
Это расстройство проявляется с одновременной сохранностью разных видов чувствительности или при изменении чувствительности. Как правило, степень их выраженности не относится к тяжести расстройства. Астереогноз может возникать при ощупывании предметов рукой, контралатеральной очагу поражения. Тем не менее, при локальном поражении в теменных отделах правого полушария данное нарушение проявляется и в ипсилатеральной руке. Особо четко это обнаруживается в задачах, которые предполагают опознание объектов (например, доска Сегена).
Тактильная агнозия текстуры объекта представляет собой расстройство опознания материала, из которого сделан объект. Человек не понимает характер предмета по поверхности, хотя форму предмета распознает правильно. Это нарушение встречается как совместно с тактильной предметной агнозией, так и в качестве самостоятельного расстройства.
Слуховые расстройства
Расстройства слуха представляют собой преходящее или стойкое снижение остроты слуха или объема звука. В первом случае человек теряет способность воспринимать звуки низкой интенсивности, а во втором сужается частотный диапазон или возникает неспособность слышать определенные частоты.
Отдельно рассматриваются кондуктивные нарушения слуха. Они связаны с поражением звуковоспринимающего и звукопроводящего отдела (наружное или среднее ухо, внутреннее ухо до рецептора). При данном расстройстве нарушается передача воздушных колебаний, что характеризуется снижением остроты слуха, началом ощущения заложенности с сохранением тканевой проводимости.
Нейросенсорное снижение слуха относится к нарушениям работы рецепторного аппарата, слухового нерва, проводникового отдела, подкорковых и корковых структур. Возникает снижение остроты слуха и его объема, ухудшение тканевой проводимости.
В соответствии с уровнем поражения симптомы включают:
- Сниженную остроту слуха (вплоть до полной глухоты),
- Возникновение шума в ушах,
- Нарушение в понимании речи, музыки,
- Слуховые галлюцинации (пациенты «слышат» ложные звуки, слова, музыку).
Расстройства слуха делят на врожденное и приобретенное. Приобретенные нарушения возникают внезапно и сохраняются до 12 часов. Для них характерна следующая длительность: острая (длительность от 1 суток до 1 месяца), подострая (длительность от 1 до 3 месяцев), хроническая (длительность от 3 месяцев).
