Основные сведения о семейной психоаналитической терапии
Семейная психоаналитическая психотерапия - это относительно новое направление в семейной психотерапии. Основная цель семейной психоаналитической психотерапии - трансформация личности участников терапии таким образом, чтобы они могли взаимодействовать друг с другом как здоровые и целостные личности, действуя в рамках реальности, а не на основе неосознаваемых процессов.
В связи с этим, главная задача психоаналитической семейной психотерапии - это анализ и коррекция межличностных отношений, личностных особенностей и характеристик, психологических защит.
Теоретические и методологические основы данного направления безусловно находятся в области психоанализа З. Фрейда, а также эго-психологии А. Фрейд, Э. Эриксона и теории объектных отношений М. Кляйн.
Исходя из этих позиций, семья рассматривается как взаимодействие интрапсихических и бессознательных паттернов, которые проявляются в межличностных отношениях.
Большой акцент в рамках данного направления делается на анализ детско-родительских отношений в семье каждого из супругов, а также анализ супружеских и родительских паттернов в актуальной семье.
Основная направленность психоаналитической семейной психотерапии - осознание бессознательных механизмов и снижение уровня психологических защит. Участники психотерапии осознают истоки происходящего в интрапсихических процессах, выражают вытесненные переживания. Помимо этого, терапевтически важным процессом является анализ сопротивления каждого из супругов, а также переноса, через который терапевт устанавливает связь прошлого с настоящим.
В семейной терапии сопротивление нередко имеет коллективный характер и проявляется более открыто. Поэтому для его преодоления терапевту требуется гораздо больше усилий, чем в индивидуальной психотерапии.
Таким образом, главная суть психоаналитического направления семейной психотерапии - это анализ взаимодействия интрапсихических (бессознательных) и интерпсихических механизмов, проявляющихся вовне во взаимоотношениях в семье.
Структура семейной психоаналитической психотерапии
Работа с семьей строится по 3 основным направлениям: исследование индивида вне его семьи, исследование семьи как индивида, изучение семьи и индивида.
В целом, количество сессий может колебаться от 10 до 50 в зависимости от специфики случая.
Первый этап - диагностический: около 10 первых сессий отводятся на сбор анамнеза, диагностику и формирование общего психоаналитического поля. Психотерапевт на данном этапе собирает жалобы клиентов, реализует необходимые диагностические процедуры, формулирует терапевтические гипотезы и планы работы, обсуждая условия и алгоритмы с клиентами. На этом этапе семьи нередко проверяют специалиста на аффективную и моральную прочность.
Для формулирования рабочей гипотезы предлагается использование следующего алгоритма:
- Как члены семьи взаимодействуют с симптомом и как это воздействие влияет на симптом.
- Какую функцию выполняет данный симптом.
- Какие в семье есть запретные темы.
- Связана ли как-то текущая ситуация с событиями прошлого.
- Как можно фокусно определить данный конфликт.
Второй этап - осознание семейного конфликта: на данном этапе психоаналитик продолжает также собирать анамнез и производить уже более глубокую диагностику межличностных взаимоотношений. Кроме этого, специалист также производит информирование участников терапии об основных психоаналитических понятиях, особенностях психоаналитической сессии.
Третий этап - производится ослабление проявлений конфликта, формируется доверие к специалисту, участникам терапии становятся видны вытесняемые процессы и бессознательные механизмы и установки, сценарии.
Основные техники и методы, которые используются в рамках психоаналитического подхода следующие: свободные ассоциации (наиболее важный метод получения значимой информации от клиента). свободные дискуссии (наиболее важный метод получения информации от семьи), интерпретация снов, анализ (переноса, контрпереноса, сопротивления), интервенция, присоединение, прояснение, отражение, межличностное научение и моделирование нового поведения.
Основные особенности психоаналитической терапии
Начало семейной психоаналитической психотерапии происходит с идентифицированным пациентом (членом семьи, который является носителем симптома), с последующим вовлечением остальных членов семьи. Вовлечение важно, поскольку пройдя курс индивидуальной психотерапии, клиент так или иначе возвращается в ту же семейную систему, которая и явилась средой для формирования кризисов и конфликтов.
При таком раскладе семейная терапия сочетает в себе два варианта: групповой и индивидуальный - для получения более стойких и качественных результатов.
Идентифицированный пациент отличается дезадаптивными способами поведения, асоциальными или аддиктивными проявлениями, наличием того или иного расстройства или является носителем психосоматики. Работа с идентифицированным пациентом производится индивидуально, а коррекция тех семейных взаимоотношений, в которых сформировался этот симптом - на семейных сессиях.
Работа с идентифицированным пациентом происходит в рамках рассмотрения его как семьи, то есть индивид как семья, поскольку так или иначе соприкасаясь с внутриличностным конфликтом клиента, психотерапевт приходит к тому, что он был сформирован в рамках семейной ситуации, и теперь необходимо раздвинуть эти рамки терапии и включить в нее тех родственников, которые имеют к этому отношение.
В ходе работы психотерапевт фокусируется на анализе взаимоотношений клиента в рамках его детско-родительской и актуальной семьи: специалист вычленяет те бессознательные паттерны, которые детерминируют проявление кризиса. Психотерапевт анализирует, какие предрасположенности к расстройству были сформированы в детско-родительской семье, и какие особенности актуальной семьи способствовали проявлению расстройства.
Сама семья обращается за помощью в тех случаях, когда она находится на грани развода, из-за сложных отношений с детьми, при психическом или психосоматическом расстройстве, в ситуации угрозы определенному статусу члена семьи или семьи в целом. В таком случае, семья рассматривается как отдельный индивид, и анализируется как уникальный случай.
