Соматопсихические расстройства — это нарушения психического характера, которые могут возникнуть на основе острых и хронических органических заболеваний (соматических, телесных). Также они могут проявляться в качестве психологических реакций на определенное соматическое заболевание.
Психосоматические и соматопсихические расстройства
Термин «психосоматика» начали использовать в начале 19 века. Столетие спустя в лексикон врачей был введен термин «психосоматическая медицина». «Психосоматическими» первоначально стали обозначать следующие заболевания: ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензия, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, псориаз и др. Ученые считали, что в их патогенезе большое значение имеет неблагоприятное психическое воздействие.
Состояния, которые относятся к психосоматическим расстройствам, — это не только психосоматические заболевания в узком понимании этой категории, но и существенно более широкий перечень нарушений. Они включают:
- Соматизированные расстройства;
- Соматопсихические расстройства;
- Соматоформные состояния;
- Соматизированные дистимии и др.
В целом соматопсихические расстройства это патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. Они могут быть представлены соматопсихическими акцентуациями на уровне личностных расстройств.
В составе психосоматических принято рассматривать и психические расстройства, которые часто осложняются благодаря соматической патологии (например, алкоголизм, нервная анорексия, булимия). Также в их число входят психические нарушения, которые возникают на фоне некоторых методов лечения (например, депрессия и мнестическое расстройство, которые развиваются после операции аортокоронарного шунтирования).
Универсальные психосоматические синдромы рассматриваются с позиции двух основных базовых векторов психосоматических отношений. Первый из них состоит во влиянии соматических расстройств на состояние психики и здоровье человека. В рамках данного направления выделяются два самостоятельных раздела.
Первый раздел рассматривает влияние соматических заболеваний на психику. Они меняют соматический гомеостаз человеческого организма и способны оказывать прямое воздействие на состояние ЦНС.
Второй раздел занимается исследованием реакций личности на хронические или острые соматические заболевания. Как правило, эти соматические расстройства угрожают жизни, резко меняют уровень социального функционирования и качества жизни пациентов (например, онкология, ВИЧ и др.).
Психические расстройства по экзогенному типу (соматогении) могут возникать по причине воздействия на ЦНС тяжелого соматического заболевания, которое выступает в этом случае в качестве органического фактора. Среди них необходимо выделить сосудистые, эндокринные, инфекционные соматические заболевания, которым сопутствуют метаболические нарушения, интоксикация. Они оказывают биологическое воздействие на нервную систему и вызывают повреждение (смерть) нейронов и развитие органических психических расстройств.
Психические расстройства психогенного типа
Психические расстройства психогенного типа могут возникать по причине реакции человека на определенное соматическое заболевание, которое представляет собой психогенный фактор. Весь перечень психогенных расстройств, которые являются следствием реакции личности на болезнь, в современных источниках обозначается как нозогении.
Самый мощный стрессовый фактор, который влияет на психику пациента, представлен установлением диагноза «онкологическое заболевание». На практике ни одно другой заболевание не способно оказывать такого выраженного психологического воздействия. Так, среди граждан нашей страны онкологические заболевания часто являются синонимом «приговора к смерти без срока».
Различные механизмы влияния, включая соматическую болезнь в качестве соматогении (органический фактор) и соматическую болезнь как психогению (психогенный фактор), иногда сочетаются. Например, на начальном этапе онкологических заболеваний при установлении диагноза развивающиеся у человека психические расстройства обладают исключительно психогенной (нозогенной) природой. В последующем к ним присоединяются соматогенные влияния, которые представляют собой последствия оперативного вмешательства, воздействия общего наркоза, химиотерапии.
Любые хронические соматические заболевания оказывают воздействие на психику, даже если при этом у человека не отмечено каких-либо клинически очерченных психических нарушений. Исследование клинико-психологических составляющих воздействия соматического расстройства на психику получило развитие в теории «внутренней картины болезни» (ВКБ).
ВКБ представляет собой всю совокупность ощущений, представлений и переживаний больного в отношении собственного заболевания. Результаты большого количества клинических психологических исследований, которые были посвящены анализу внутренней картины болезни при различных соматических расстройствах, показывают, что этот феномен включает ощущения, представления и переживания пациента.
Принято рассматривать несколько уровней психического отражения в психике заболевшего:
- Чувственный уровень (уровень ощущений), связанный с негативными перцептивными переживаниями в связи с заболеванием или медицинскими процедурами;
- Эмоциональный уровень, проявляющийся в виде аффективных реакций на симптомы, расстройство или его последствия;
- Интеллектуальный уровень, включающий знания и представления человека о своем расстройстве или заболевании, включая степень тяжести, причины и возможные последствия;
- Мотивационный уровень, предполагающий изменение поведения и образа жизни, действия по восстановлению здоровья.
