Нейропсихология движений

Двигательный анализатор

Нейропсихология движений - это сложная функциональная система, состоящая из целого набора двигательных актов, которые регулируются и управляются афферентными импульсами.

Для человека характерны сложные психические функции, среди которых произвольные движения и действия. Произвольные действия - это совокупность произвольных движений, объединенных единой целью.

С одной стороны, это самостоятельные двигательные акты, а с другой стороны – это средства реализации различных форм поведения. В состав устной и письменной речи тоже входят произвольные движения.

С физиологической точки зрения движения- это сокращения/расслабления поперечнополосатой мускулатуры конечностей и всего туловища. Во время выполнения движения происходит перемещение решающего звена от афферентных к эфферентным системам, сигнализирующим о состоянии мышц и положении конечности в пространстве.

Обратная афферентация включает зрительно-пространственную координацию, систему кинестетических сигналов, контроль и коррекцию ошибочных действий.

С поступлением афферентных сигналов происходит сличение результата выполняемого действия с исходным намерением.

Любое движение, выполняемое человеком, является сложной многоуровневой системой, и каждый уровень имеет свою «ведущую афферентацию» и свой набор регулируемых движений.

Специалисты выделяют следующие уровни регуляции движений:

• руброспинальный;
• таламо-паллидарный;
• пирамидно-стриальный;
• теменно-премоторный;
• корковый «символический».

Характерным для всех этих уровней является то, что они объединяют в единую систему непроизвольные и произвольные движения.

Руброспинальный и таламо-паллидарный уровни отвечают за регуляцию непроизвольных движений – это гладкая мускулатура, тремор, тонус и др.

Все остальные уровни связаны с регуляцией произвольных двигательных актов всего тела и отдельных его частей – речевого аппарата, рук, лица и др.

Нарушения произвольных движений и действий

Сложными двигательными расстройствами являются нарушения произвольных движений и действий, что связано с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.

Данные нарушения неврологи и нейропсихологи называют апраксиями.

Апраксии представляют собой параличи, парезы, нарушения мышечного тонуса, тремор и не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами.

Анализируя нарушения двигательных функций, А.Р. Лурия разработал классификацию апраксий. В основу своей классификации он положил анализ нарушений двигательных функций больных.

У больных с этими нарушениями поражено левое полушарие головного мозга.

Поражения корковых зон правого полушария и нарушения произвольных движений и действий исследованы в меньшей степени, что является актуальной задачей современной нейропсихологии.

Единая классификация апраксий пока не разработана.

В своей классификации А.Р. Лурия выделяет кинестетическую, пространственную, кинетическую, регуляторную апраксию.

Кинестетическое нарушение возникает при поражении нижних отделов коркового ядра двигательного анализатора в основном левого полушария. При данном поражении страдает кинестетическая основа движений, которая становится плохо управляемой. У больных это проявляется в нарушении движений при письме, в правильном воспроизведении различных поз руки.

Кинестетическое нарушение будет иметь двусторонний характер при поражении левого полушария, если поражено правое полушарие проявление чаще наблюдается в одной левой руке.

Пространственная апраксия возникает, когда есть повреждение теменно-затылочных отделов коры на границе 19 и 39 полей при поражении левого полушария или при двусторонних очагах.

Рисунок 1. Пространственная апраксия. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Основой этой формы нарушений становится расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушаются пространственные представления «вверх-вниз», «правое-левое».

Страдает в этом случае зрительно-пространственная афферентация движений. Больные при таких случаях самостоятельно не могут одеться и застелить постель.

При кинетической апраксии поражены нижние отделы премоторной области коры больших полушарий, что проявляется в нарушении последовательности движений – предметных действий, рисования, письма, как правило, в обеих руках.

Регуляторная форма нарушений возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Она протекает на фоне полной сохранности тонуса и мышечной силы. У больных происходит отключение сознательного контроля над выполнением движений.

Элементарные двигательные расстройства

Локальные поражения мозга приводят к нарушениям двигательных функций, которые подразделяются на относительно элементарные и более сложные.

Причиной таких расстройств является поражение подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем.

В прецентральной области располагается корковое звено пирамидной системы 4-го поля, при поражении которого наблюдаются парезы или параличи конечностей, туловища.

Расстройства наблюдаются на стороне противоположной поражению – это вялый паралич, со сниженным мышечным тонусом.

При поражении 6-го и 8-го поля коры возникает спастический паралич – это выпадение соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса.

Неврологические симптомы поражения коркового звена экстрапирамидной системы дают нарушения и сложных произвольных движений.

Если поражаются пирамидные пути в подкорковой области мозга, то происходит полное выпадение движений на противоположной стороне.

При грубых очагах полное выпадение движений конечностей будет одностороннее.

Различные двигательные расстройства, подразделяющиеся на динамические и статические, возникают при поражении корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы.

Голова, глаза, туловище поворачиваются в противоположную сторону при раздражении 6-го и 8-го поля экстрапирамидной системы.

Такие заболевания, как болезнь Паркинсона, Альцгеймера, Пика, кровоизлияния в область базальных ядер, опухоли поражают подкорковую стриопаллидарную систему. В результате возникает общая неподвижность, адинамия, трудности передвижения.

У таких больных нарушается тонус, составляющий основу позы и двигательные акты – больные становятся инвалидами и не могут себя обслуживать.

Частичное поражение зоны паллидума приводит к патологии и подергиванию конечностей.

Ещё одним видом двигательных симптомов при поражении стриопаллидарной системы является нарушение мимики, выступающей в форме амимии, что значит маскообразное лицо, и в форме общей обездвиженности.

Иногда это может быть форма насильственного смеха, плача, бега, насильственной ходьбы.

Другие структуры экстрапирамидной системы изучены меньше. Исключение составляет мозжечок, представляющий собой важный центр координации разных двигательных актов.