Маниакально-депрессивные психозы

Понятие, симптомы, виды маниакально-депрессивных психозов

Дело в том, что эти перепады настроений являются нетипичными и несообразными внешней ситуации. Помимо этого, биполярное аффективное расстройство (БАР) влияет на уровень жизни человека, на его связи с окружающими, качество работы или учебы, в тяжелых случаях провоцируя суицидальные попытки.

Несмотря на всю сложность и серьезность расстройства, БАР поддается лечению (медикаментозному, психотерапевтическому), что позволяет людям с этим диагнозом жить полноценной и продуктивной жизнью.

Маниакально-депрессивный психоз иначе называет биполярное аффективное расстройство, в течение которого выделяют две основные фазы: мания и депрессия. Рассмотрим их основные особенности.

Маниакальная фаза в среднем имеет длительность от нескольких недель до нескольких месяцев. Для нее характерны следующие проявления:

• повышенное настроение и личностная активность, эйфорическое состояние,
• психомоторное возбуждение: быстрый темп речи, суетливая жестикуляция, дерганные движения, торопливость,
• идеаторное ускорение: большое количество постоянно сменяющих друг друга навязчивых мыслей о каких-то проектах, идеях, задумках.

Депрессивная фаза имеет более затяжное течение, она может длиться до полугода. Для нее характерны следующие проявления:

• пониженное настроение, тоска, апатия, угнетенность;
• психомоторное замедление: в движения проявляется пассивность, скованность, медленный темп речи, отсутствие жестикуляции;
• замедленное мышление: преобладание торможение и ригидности процессов мышления, застревание на одной и той же идее.

Здесь перечислена основная триада симптомов БАР, однако их значительно больше. Более того, для полноценной постановки диагноза о данном расстройстве необходимо, чтобы перечисленные симптомы, как мании, так и депрессии, проявлялись у человека на протяжении большей части дня в течение недели и дольше.

Течение расстройства и его виды

Поскольку основная суть данного расстройства в критических перепадах настроения, то его динамика развивается через переходы от маниакальных эпизодов к депрессивным. Однако смена фаз может быть разной. Выделяют следующие варианты протекания биполярного аффективного расстройства:

1. Периодическая мания - это вариант БАР, при котором идет чередование маниакальной фазы и интерфазы (так называемого «светлого» промежутка, в течение которого человек находится в нормальном состоянии).
2. Периодическая депрессия - это вариант БАР, при котором идет чередование депрессивной фазы и интерфазы.
3. Правильно перемежающееся течение - это вариант, при котором разные фазы сменяют друг друга через интерфазы с четкой очередностью (мания-интерфаза-депрессия-интерфаза-мания и т. д.).
4. Неправильно перемежающееся течение - это вариант, при котором фазы сменяют друг друга через интерфазу, но нет четкой очередности мании и депрессии (мания-интерфаза-мания-интерфаза-депрессия и т. д.).
5. Двойная форма - это вариант, при котором две противоположные фазы сменяют друг друга, и только потом наступает интерфаза.
6. Циркулярное течение - это вариант, при котором фазы сменяют друг друга без интерфазы вообще.

С точки зрения степени нарушения психики выделяют два уровня расстройства:

1. Непсихотический - гипомания. Такая форма характеризуется чувством благополучия, физической и умственной продуктивности, повышенной энергетической наполненности и активности. Для такой формы не характерны серьезные нарушения работоспособности и социальных взаимоотношений. Как правило, за гипоманией может скрываться БАР, но сам человек не считает, что с ним что-то происходит. Поэтому гипомания нередко переходит в более тяжелую форму мании или депрессию.
2. Психотический - чистая мания, это уже более глубокий уровень психических нарушений, для которого характерны бредовые симптомы, галлюцинации, когнитивные искажения. Психотический уровень мании проявляется в бреде величия, психотический уровень депрессии - в бреде никчемности.

Факторы развития БАР и его диагностика

В основном, факторы, провоцирующие развитие биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:

• генетические: наличие у близких родственников психических расстройств эмоционального спектра, причем не обязательно именно БАР:
• биохимические: как и при многих других психических расстройствах эмоционального спектра, пациенты с БАР страдают дисбалансом нейромедиаторов, гормональный дисбаланс (климакс, беременность, послеродовая депрессия);
• психогенные: стрессовые и экстремальные ситуации.

Наиболее часто БАР развивается в довольно юном возрасте, когда идет активная гормональная и биохимическая перестройка. Первые симптомы БАР можно обнаружить уже с 6 лет.

Для детского и подросткового возраста характерна более резкая смена фаз: поведение подростка может быть непредсказуемым, опасным и агрессивным, а также сочетаться с высокой тревожностью и нарушениями внимания и познавательных функций. Кроме того, сама смена фаз может происходить несколько раз за день. Для детей в симптоматике мании больше характерны проявления вспышек гнева и раздражительности. Для подростков уже характерно более классическое сочетание маниакальных и депрессивных симптомов.

В целом, сам процесс диагностики представляет собой составление симптоматической картины маниакальных и депрессивных эпизодов с помощью специального руководства, а также ценны самоотчеты пациентов о динамике смены настроений.

Сложность диагноза БАР обусловливается также его высокой степенью коморбидности. Коморбидность - это такое сочетание болезней или расстройств, при котором одно расстройство способствует развитию другого и маскирует его.

К примеру, в детском возрасте диагноз осложняется тем, что многие симптомы БАР смешиваются с другими симптомами расстройств. Такие симптомы у детей, как раздражительность, агрессивность и гневливость могут быть симптомами синдрома гиперактивности и дефицита внимания, расстройств поведения и других психических заболеваний.

При диагностике у подростков и взрослых людей, процесс осложняется тем, что алкоголь, психоактивные вещества, наркотики, маскируют течение биполярного аффективного расстройства. В том числе, биполярное аффективное расстройство в своих депрессивных фазах вызывает развитие суицидальных мыслей, намерений и действий. Помимо этого, биполярное аффективное расстройство связано с расстройствами личности: пограничное расстройство, депрессивное расстройство.