Заболевания щитовидной железы

Особенности заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы:

• врожденные аномалии (гипоплазия, аплазия, эктопия ткани поджелудочной железы, незаращение язычно-щитовидного протока);
• узловой нетоксический зоб;
• загрудинный зоб;
• абберантный зоб;
• диффузный токсический зоб;
• аутоиммунный тиреоидит;
• редкие формы тиреоидитов (тиреоидит Риделя, лимфоматозный тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит де Кервена, струмит (острый гнойный тиреоидит и др.);
• гипотиреоз;
• злокачественные новообразования щитовидной железы.

Наиболее распространенной патологией щитовидной железы является гипотиреоз.

Основные симптомы, характеризующие гипо- и гиперфункцию щитовидной железы

Основные жалобы при гипотиреозе: сонливость и апатия; снижение памяти; плохая переносимость холода; боли в мышцах; повышение массы тела при сниженном аппетите; повышение ломкости ногтей; выпадение волос; запоры.

Объективными данными гипотиреоза являются:

• маскообразность и пастозность лица;
• отеки лица и кистей;
• увеличение языка, медленная речь;
• адинамия;
• шелушащаяся, бледная и холодная кожа;
• сухие и холодные ладони;
• сиплый и грубый голос;
• повышенная ломкость и тусклость волос;
• деформированные ногти;
• брадикардия;
• снижение рефлексов.

При гипертиреозе больные жалуются на раздражительность и плаксивость, плохую переносимость жары, постоянное чувство жара, повышенную потливость, снижение массы тела при повышенном аппетите, нарушение сна, тахикардию, периодическую диарею.

Объективные данные при гипертиреозе:

• наличие зоба;
• тремор кистей рук;
• характерные глазные симптомы;
• влажная и теплая кожа;
• мокрые и горячие ладони;
• тахикардия;
• гиперкинез.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Основную роль в диагностике заболеваний щитовидной железы (включая злокачественные опухоли), играют правильно собранный анамнез и физикальное обследование больного.

На основании поведения и жалоб больного, его физикального обследования можно проанализировать функциональное состояние щитовидной железы, отметить клинические признаки ее гипо- или гиперфункции.

Данные анамнеза позволяют оценить длительность заболевания, скорость изменений в щитовидной железе. Важное диагностическое значение имеют тщательное обследование щитовидной железы. Одним из наиболее частых симптомов, характерных для заболеваний железы, является деформация шеи. Это проявляется в виде равномерной припухлости на передней поверхности шеи («толстая шея»). Возможно увеличение всех отделов железы, развитие асимметрии в результате увеличения какого-то отдельного отдела железы (перешейка или доли), регионарных лимфатических узлов. В области одной доли или перешейка часто видны четкие границы узла. Объективный признак, указывающий на связь узла со щитовидной железой — его смещение при глотании вместе с гортанью.

Кожа над узлом (или увеличенной железой) может быть красноватой, синюшной, наблюдается расширенные вены на шее и на передней поверхности грудной клетки, усиление сосудистого рисунка.

Пальпацию щитовидной железы проводят в нескольких позициях: в положении сидя, врач находится перед больным или за его спиной; в положении лежа на спине с чуть запрокинутой головой. Пальпируются все отделы щитовидной железы (перешеек и обе доли), зоны регионарного метастазирования. Отмечается степень увеличения железы, характер изменений (в виде узла, множественные узлы, диффузное, диффузно-узловатое), консистенция железы.

При наличии в железе узла необходимо определить его локализацию (вся доля, ее полюс или перешеек), отметить консистенцию, размеры, смещаемость, характер поверхности узла. Этот признак имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Так, округлая, сферическая поверхность узла характерна для доброкачественных процессов, а плоская и неровная – для злокачественных. Важно оценить состояние нижнего полюса поджелудочной железы, который при ее увеличении может уходить за ключицу и грудину.

При обследовании пальпируют зоны регионарных лимфатических узлов (яремная группа, паратрахеальные лимфатические узлы, лимфатические узлы бокового треугольника). Методически правильное обследование щитовидной железы, зон регионарного метастазирования имеет важное значение для диагностики злокачественных опухолей.

В диагностике заболеваний щитовидной железы большую роль играет пункционная биопсия. Исследования пунктата позволяет распознать природу процесса (доброкачественный или злокачественный), уточнить гистогенетическую принадлежность образования. Пункцию выполняют тонкой иглой (для внутримышечных инъекций).

Биопсия позволяет верифицировать морфологическую природу патологического процесса в щитовидной железе.

Показания для выполнения биопсии щитовидной железы:

1. Одиночный узел в железе (в частности, не накапливающий радиоактивный йод — «холодный» узел).
2. Множественные узлы, когда не определен их характер (доброкачественный или злокачественный).
3. Наличие метастатических узлов на шее, когда необходимо выяснить источник метастазирования (при «скрытом» раке щитовидной железы).
4. Аутоиммунный тиреоидит.
5. С целью морфологической верификации клинически определяемых злокачественных опухолей (включая те, которые не подлежат оперативному лечению).
6. Рецедивы аденом, зоба, злокачественных опухолей.

Тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее информативным методом дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы, играет решающую роль при определении лечебной тактики в отношении одиночных узлов.

Инструментальные методы диагностики заболеваний щитовидной железы:

• ультразвуковое исследование;
• радионуклидное сканирование;
• рентгенологическое обследование.

Важным критерием является гормональная диагностика — определение тиреоидных гормонов в крови.