Возрастные особенности органов и систем. Особенности лекарственной терапии

Возрастные особенности пищеварительной системы

Возрастные особенности протекания физиологических процессов организма являются прямым следствием особенностей анатомических.

Возрастные изменения происходят во всех без исключения органах и системах, далее подробнее рассмотрим некоторые из них.

Возрастные особенности желудочно-кишечного тракта:

1. Изменения зубной формулы определяют возможность употреблять твердую пищу. Первые зубы (молочные, временные) у ребенка начинают прорезываться 6-8-ом месяце жизни, все 20 молочных зубов прорезываются к концу второго года жизни. В возрасте 6-7 лет они начинают выпадать, постепенно сменяясь растущими постоянными зубами, которые заканчивают прорезываться к 14 годам. Последними прорезываются так называемые “зубы мудрости”, которые появляются порой только в 25-30 лет, а на верхней челюсти в 15% случаев они вообще отсутствуют. В пожилом возрасте зубы чаще всего начинают выпадать, сроки потери зубов определяются качеством ухода за полостью рта и характером питания в течение жизни, а также наследственностью.
2. Форма желудка. У новорожденных форма желудка округлая, к 1,5 годам он становится грушевидным, а в возрасте 6-7 лет форма желудка не отличается от таковой у взрослых. У детей первых шести месяцев жизни плохо развиты желудочные сфинктеры, поэтому спустя некоторое время после кормления у них нередки эпизоды срыгивания.
3. Состав желудочного сока. У детей первых лет жизни желудочные железы малочисленны и еще недоразвиты, но они уже секретируют желудочный сок, однако концентрация соляной кислоты, а также функциональная активность и количество содержащихся в нем ферментов значительно ниже, чем у взрослых. Количество ферментов постепенно увеличивается до 12-14 лет с пиками в 1,5-3 года и в 5-6 лет. Концентрация соляной кислоты возрастает до 15-16 лет. Низкой концентрацией соляной кислоты в желудочном соке у детей до 6-7 лет обусловлены его слабые бактерицидные свойства, в связи с чем дети этого возраста более восприимчивы к желудочно-кишечным инфекциям. У пожилых людей кислотность желудочного сока также снижается. Кроме того, за счет сглаживания слизистой оболочки и нарушения соотношения защитных факторов и соляной кислоты у пожилых также повышается восприимчивость к инфекциям и другим повреждающим факторам (то есть увеличивается риск возникновения эрозий и язвенной болезни).
4. Отдельно следует сказать, что в пожилом возрасте снижается выработка клетками слизистой желудка внутреннего фактора Касла (фермента, необходимого для усвоения витамина B12), в связи с чем может развиваться анемия.
5. Процессы пищеварения в желудке. Процессы всасывания в желудке активно происходят только у детей до 10 лет, у лиц старше этого возраста питательные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике. У пожилых людей также снижается активность процессов переваривания в желудке, нередко развивается атрофический гастрит.
6. Поджелудочная железа. Нарастание массы поджелудочной железы происходит постепенно в возрасте1-8 лет. Активность ферментов сока поджелудочной железы достигает максимума к 9 годам, а в пожилом возрасте снижается, что создает затрудняет процессы пищеварения. У пожилых также развиваются инволютивные изменения в инкреторной части железы, что сопряжено с повышением риска развития сахарного диабета.
7. Секреция желчи. Желчь начинает вырабатываться печенью с первого дня жизни. У пожилых людей отмечается уменьшение ее количества, в связи с чем нарушаются процессы всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, а также замедляется моторика кишечника, и возникают атонические запоры. Кроме того, у пожилых желчь становится более густой, с этим связано повышение риска желчнокаменной болезни.
8. Изменения кишечника. Относительная длина кишечника у детей больше, чем у взрослых. У грудного ребенка длина кишечника превышает длину его тела в 6 раз, а у взрослого - в 4-5 раз. Наиболее интенсивный рост кишечника в длину отмечается в возрасте 1-3 лет, что обусловлено переходом от преимущественно молочного рациона питания к смешанному, а также в период с 10 до 15 лет. У пожилых людей происходит сглаживание слизистой кишечника по всей длине, что приводит к ухудшению всасывания питательных веществ. Результатом дисбаланса пищеварительных ферментов, характерного для пожилых, является непереносимость продуктов, содержащих лактозу.

Возрастные особенности иммунной системы

Особенности иммунитета в разные возрастные периоды:

1. На внутриутробном этапе развития организм плода, находящийся в нормальных условиях, является иммунологически толерантным. Он надежно защищен плацентой от попадания антигенов с материнской кровью, поэтому в его организме никаких антител не образуется.
2. После рождения формируется иммунологическая реактивность, начинает функционировать собственная иммунная система ребенка (обычно на второй неделе жизни).
3. На протяжении первого года жизни наибольшую роль в иммунологических реакциях в организме ребенка играют антитела, поступающие с материнским молоком. Образование же собственных антител в этот период еще незначительно.
4. В возрасте 2-10 лет иммунологический аппарат интенсивно развивается.
5. В возрасте10-20 лет интенсивность иммунной защиты ослабевает, но незначительно.
6. В период с 20 до 40 лет происходит стабилизация уровня иммунных реакций, а после 40 лет снова отмечается тенденция к его снижению, что связано с атрофией вилочковой железы, ответственной за выработку Т-хелперов, направленных против раковых клеток и патогенных микробов.
7. У лиц пожилого и старческого возраста снижается активность не только клеточного, но и гуморального иммунитета. При инфекционных заболеваниях, а также при вакцинации у них преимущественно вырабатываются иммуноглобулины класса М, которые не могут защитить организм от повторного поражения болезнетворными бактериями или вирусами.

Особенности лекарственной терапии в разном возрасте

Особенности фармакотерапии в разные возрастные периоды:

1. У детей расчет дозы большинства лекарственных препаратов производится с учетом массы тела во избежание их токсического влияния на растущий организм.
2. Известно, что не до конца дифференцированные и активно растущие ткани являются более восприимчивыми к действию неблагоприятных факторов, в том числе химических, к которым относятся и медикаменты. Поэтому назначение любого лекарственного вещества детям, а также женщинам в период беременности должно быть строго обосновано.
3. Лицам среднего возраста лекарственные препараты назначаются в соответствии с их инструкциями и обязательно с учетом противопоказаний (при наличии таковых).
4. У пожилых людей, как и в любом другом возрасте, следует избегать необоснованных назначений, но в пожилом возрасте значительно возрастают риски их неблагоприятных последствий в связи с изменениями фармакодинамики и фармакокинетики лекарств. Важно также избегать полипрагмазии, так как чаще всего пожилые лица помимо основной патологии имеют еще и множество сопутствующих заболеваний.