Дыхательная недостаточность – это патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит дисфункция легочного газообмена.
Общие сведения о дыхательной недостаточности
Основу клинической картины дыхательной недостаточности составляют признаки гиперкапнии и гипоксемии, а именно цианоз, нарушения сна и памяти, тахикардия, синдром утомления дыхательной системы, одышка.
Дыхательная недостаточность может быть диагностирована на основе клинических данных, которые подтверждаются структурой газового состава крови. Лечение включает устранение истинных причин дыхательной недостаточности, кислородную поддержку, а при необходимости искусственную вентиляцию легких.
При помощи внешнего дыхания поддерживается непрерывный газообмен в организме. Нарушения функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом легких и соотношением газов в крови. Результатом этих нарушений в крови является нарастание содержания углекислоты и существенное снижение в ней кислорода. Это приводит к состоянию кислородного голодания жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга и сердца.
При наступлении состояния дыхательной недостаточности не обеспечивается необходимый газовый состав крови, его необходимо поддерживать за счет компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. При этом формируется угроза нарушения гомеостаза организма. Степень угрозы значительно увеличивается при снижении парциального давления в артериальной крови, которое становится менее 60 мл. рт. ст., при этом повышается парциальное давление углекислоты, которое становится более 45 мм рт. ст.
Причины дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность может формироваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях организма, опухолях, повреждениях органов дыхания, патологиях дыхательной мускулатуру и диафрагмы.
К нарушению легочной вентиляции и развитию состояния дыхательной недостаточности могут привести:
- обструктивные нарушения. Такой тип дыхательной недостаточности может наблюдаться при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям, как следствие бронхоспазма, воспаления бронхов, попадания инородных тел в трахею, сдавления бронхов, формирования опухолей дыхательных путей;
- рестриктивные нарушения. Дыхательная недостаточность в данном случае характеризуется ограничением способности ткани легких к расширению и спаданию. Часто эти явления наблюдаются при экссудативном плеврите, пневмотораксе, ограниченной подвижности.
Экссудативный плеврит – это поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плевральной полости.
Также дыхательная недостаточность может быть вызвана гемодинамическими нарушениями. Причиной формирования подобной недостаточности можно назвать расстройства циркуляции, которые блокируют конкретные легочные участки. Также причиной дыхательной недостаточности может быть открытое овальное окно.
Симптомы дыхательной недостаточности и методы ее диагностики
К симптомам дыхательной недостаточности относят:
- проявления гипоксемии, а именно формирование нарушений гемодинамики, выраженное в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии;
- проявления гиперкапнии, а именно тахикардию, рвоту, головные боли и тошноту, синдром слабости дыхательных мышц, нарушения сна;
- одышку.
Дыхательная недостаточность относится к разряду неотложных состояний, которые угрожают здоровью и жизни. Если не оказать своевременной и полноценной помощи, то оно может привести к летальному исходу. Длительное течение и прогресс дыхательной недостаточности приводит к развитию дефицита снабжения миокарда кислородом. Гипертрофия правого желудочка ведет к снижению сократительной функции сердца и застою крови в сосудах большого круга.
Диагностируется дыхательная недостаточность при помощи различных методов. На первичном этапе собирается анамнез жизни человека с целью уточнения возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов, также подсчитать частоту дыхательных движений, систему взаимодействия вспомогательных групп мышц.
На более позднем этапе проводятся различные функциональные пробы, которые используются для исследования функции внешнего дыхания. К ним относят спирометрию и пикфлоуметрию.
Спирометрия – это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.
Пикфлоуметрия – это тест на предельную скорость воздуха при выдохе, который дает возможность оценить состояние дыхательной системы.
Также измеряется жизненная емкость легких, скорость движения воздуха по разнообразным отделам дыхательных путей в состоянии форсированного дыхания и пр.
Обязательным диагностическим тестом в случае необходимости постановки диагноза дыхательная недостаточность является лабораторный анализ газового состава крови. Такой подход позволяет определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом, а также ее кислотно – щелочной баланс.
Лечение и прогноз дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность подлежит обязательному лечению, которое предусматривает:
- восстановление и поддержание вентиляции легких, необходимой для жизнеобеспечения и оксигенации крови;
- лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).
Дыхательная недостаточность весьма часто приводит к летальному исходу. Прогноз течения заболевания часто оценивается как неблагоприятный. При хронической форме дыхательной недостаточности летальный исход может наступить в течение года. Коррекция состояния дыхательной системы позволит сохранить жизнь пациенту.
