Синдром слабости синусового узла

Общие положения

Различают два вида нарушений синусового узла:

• вегетативную дисфункцию;
• медикаментозную дисфункцию.

Для синдрома слабости синусового узла характерны:

• снижение способности синусового узла к созданию импульсов;
• ухудшение проведения импульса к ткани предсердия;
• появление наджелудочковых аритмий (фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия);
• «синдром тахибрадикардии».

Этиология

На возникновение СССУ оказывают влияние внешние и внутренние факторы.

Внешние факторы:

• снижающие функцию синусового узла лекарственные препараты (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антигипертензивные средства, антиаритмические препараты и др.;
• повышение тонуса блуждающего нерва при мочеиспускании и дефекации, во время сна, при глотании, кашле, рвоте, при некоторых заболеваниях органов пищеварительного тракта, глотки, мочеполовой системы, при повышении внутричерепного давления, гиперкалиемии, сепсисе, гипотермии.

Внутренние факторы, или состояния и заболевания, способные вызвать структурные изменения клеток синусового узла и окружающего сократительного миокарда предсердий:

• инфильтративные и идиопатические дегенеративные заболевания;
• изолированный склеродегенеративный фиброз синоатриальной зоны и синусового узла;
• старческий саркоидоз, амилоидоз, склеродермическое сердце, опухоли сердца, третичный сифилис;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• атеросклероз сосудов синусового узла;
• кардиомиопатии;
• тиреотоксическое, дифтеритическое, аутоиммунное поражение сердца;
• артериальная гипертензия;
• трансплантация сердца или хирургическая травма;
• патологии костно-мышечной системы;
• гипотиреоз.

Иногда встречается комбинация этих факторов.

Клинические проявления

Клиническая картина может быть размыта и характеризоваться повышенным сердцебиением, головокружением и потерей сознания.

Для СССУ возможны следующие варианты течения:

• латентное, или скрытое;
• интермиттирующее;
• манифестирующее.

Больные жалуются на:

• брадикардию;
• обморочные состояния;
• головокружения;
• одышку;
• загрудинную боль;
• ощущение сердцебиения.

Клиническая симптоматика включает:

1. Церебральные симптомы: раздражительность, повышенная усталость, забывчивость, эмоциональная лабильность. В преклонном возрасте наблюдается снижение интеллекта и памяти. При прогрессировании заболевания симптомы становятся более выраженными.
2. Сердечные симптомы: нерегулярный или замедленный пульс на начальных этапах заболевания, загрудинные боли, перебои в работе сердца, ощущение сердцебиения, одышка, общая слабость, может развиться сердечная недостаточность, на поздних стадиях – фибрилляции или тахикардии.
3. Другие симптомы: жалобы на работу желудочно-кишечного тракта, олигурия, мышечная слабость, перемежающаяся хромота.

Диагностика

При диагностике СССУ решают две задачи:

1. Проводится оценка функционирования синусового узла.
2. При выявленных нарушениях работы синусового узла осуществляют дифференциальную диагностику его вегетативной дисфункции и самого синдрома.

Диагноз синдрома слабости синусового узла ставят на основании:

• электрокардиограммы;
• нагрузочных проб;
• мониторинга электрокардиограммы по Холтеру;
• чрезпищеводного электрофизиологического исследования;
• внутрисердечного электрофизиологического исследования;
• проб с физической нагрузкой и медикаментозных проб.