Определение. Этиология
Синдром раздраженного кишечника – это заболевание толстого кишечника, характеризующееся нарушением транспортной и двигательной функции без необратимых структурных изменениях.
Наблюдается нарушение в нормальной регуляции акта дефекации.
Причины функционального расстройства толстого кишечника:
- специфическая, нетипичная реакция толстой кишки на высвобождение холецистокинина после еды, а также нарушение баланса других биологически активных веществ, принимающих участие в регуляции функций кишечника (гистамин, серотонин, брадикинин, нейротензин, эндорфины и энкефалины, вазоактивный интестинальный полипептид);
- психоэмоциональные нарушения у пациентов с депрессивным, ипохондрическим, истерическим синдромами, навязчивыми идеями и канцерофобией;
- характер и режим питания, изменение моторно-эвакуаторной функции кишечника, его микрофлоры, повышению внутрикишечного давления способствуют преобладание в рационе рафинированных продуктов, нерегулярный прием пищи;
- перенесенные острые кишечные инфекции и последующий дисбактериоз.
Синдром раздраженного кишечника – широко распространенное заболевание, им страдает до 20% всего населения, чаще болеют женщины.
Клинические проявления
Различают три возможных варианта течения синдрома раздраженной кишки:
- Спастический колит.
- Интермиттирующая диарея.
- Смешанный вариант.
Типичные клинические симптомы:
- длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет) нарушение стула (запор или диарея);
- 3-х или 4-х кратное утреннее отхождение каловых масс;
- диарея купируется спонтанно (ремиссия длится от нескольких дней до нескольких месяцев);
- боли в животе спастического характера, в области сигмовидной кишки, уменьшаются после отхождения газов или кала;
- метеоризм, чувство распирания в животе, вздутие;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- возможна боль в пояснице;
- ощущение сердцебиения;
- нарушение дефекации (императивные позывы, натуживание).
Для подтверждения синдрома раздраженного кишечника вышеперечисленные симптомы должны продолжаться не меньше 12 недель на протяжении последнего года.
Диагностика
Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника используют инструментальные и лабораторные методы:
- колоноскопия (показана всем больным с диареей и пациентам старше 40 лет);
- исследование функции щитовидной железы;
- анализ кала на гельминтов и их яйца, простейших;
- биопсия слизистой оболочки толстого кишечника с целью исключения коллагенового и лимфоцитарного колитов;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- скорость оседания эритроцитов.
- ирригоскопию, колоноскопию с биопсией проводят молодым лицам с целью исключения болезни Крона или язвенного колита и лицам, старше 40 лет для исключения рака толстой кишки.
Ирригоскопия позволяет выявить типичные признаки дискинезии: чередование сокращенных и расширенных участков кишечника, неравномерное заполнение и опорожнение, чрезмерную секрецию жидкости в просвет.
Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы симптомы наблюдались постоянно или периодически не менее 3 месяцев.
Лечение
Основной принцип лечебных мероприятий – правильное питание.
Рекомендуется употреблять продукты, содержащие клетчатку (хлеб с отрубями, пшеничные отруби, овощи, фрукты, семя подорожника).
Необходимо исключить из рациона напитки, продукты и лекарственные препараты, содержащие сорбитол и фруктозу, молочные продукты, ограничивают кофеин.
Лекарственные препараты, воздействующие на основной симптом:
- вздутие кишечника и боли – М-холиноблокаторы;
- диарея – антидиарейные средства (дифеноксилат, лоперамид);
- холестирамин;
- при запорах – цизаприд, домперидон;
- блокаторы серотониновых рецепторов;
- антагонисты кальция;
- стимуляторы опиоидных к-рецепторов;
- аналоги соматостана.
