Стеноз митрального клапана
Уменьшение площади митрального отверстия на 1,5-2 кв. см. (норма составляет 4-5 кв.см.) проявляется типичной клинической картиной митрального стеноза. При этой патологии наблюдается затруднение прохождения крови на уровне левого атриовентрикулярного отверстия из малого круга кровообращения в большой.
В большинстве случаев митральный стеноз ревматической этиологии.
При стенозе митрального клапана нарушается гемодинамика, что обусловлено повышением градиента давления во время диастолы между предсердием и желудочком левой половины сердца.
В клинической картине наблюдается постепенное развитие заболевания и нарастание выраженности симптомов:
- немотивированная слабость и усталость;
- давящие, колющие боли в сердце;
- при физической нагрузке наблюдается одышка;
- при усугублении заболевания одышка проявляется в покое;
- бледные кожные покровы;
- бледность носогубного треугольника;
- цианоз слизистых губ, мочек ушей и кончика носа;
- неестественный румянец щек;
- акроцианоз;
- одутловатость лица;
- кровохарканье;
- кашель;
- ощущение сердцебиения;
- кровохарканье;
- нарушение ритма по типу мерцательной аритмии или экстрасистолии.
При значительном митральном стенозе во время физической нагрузки проявляется клиника отека легких и сердечной астмы.
При развитии порока в детском или подростковом возрасте:
- у больных хрупкое телосложение;
- худоба;
- холодные на ощупь конечности;
- эпигастральная пульсация;
- возможно развитие сердечного горба;
- увеличение сердца.
У лиц среднего и преклонного возраста преобладают признаки:
- сердечной недостаточности;
- артериальной гипертензии;
- мерцательной аритмии;
- ишемической болезни сердца;
- тромбоэмболических осложнений;
- блокады правой ножки пучка Гиса.
Для диагностики стеноза митрального клапана применяют:
- ренгенологическое исследование;
- снимают электрокардиограмму и эхокардиограмму.
Лечение направлено на:
- уменьшение тахикардии, предупреждение повышения давления при нагрузке в левом предсердии (бета-адреноблокаторы);
- предупреждение застоя в легких (диуретики)
- подавление мерцательной аритмии (дезагреганты);
- предупреждение развития эмболий артерий большого круга кровообращения (антикоагулянты).
Если площадь митрального отверстия менее 1,2 кв.см., показано хирургическое лечение.
К методам хирургического вмешательства относятся:
- Трансторакальная и открытая комиссуротомия.
- Баллонная вальвулопластика.
- Протезирование митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана
Этиология недостаточности митрального клапана:
- Ревматизм - в следствие гиалиноза и скручивания крав створок.
- Инфекционный эндокардит – перфорация или узурация краев створок клапана.
- Атеросклероз – укорочение хорд и ригидность створок.
- Митральный клапан поражается при синдроме Марфана, системной красной волчанке, при инфаркте миокарда и различных травмах в следствие повреждения папиллярных мышц и хорд.
Недостаточность митрального клапана развивается медленно, долгое время бессимптомно. При развитии декомпенсации наблюдаются:
- при физической нагрузке – прогрессирующие одышка и сердцебиение;
- сердечные боли ноющего или колющего характера;
- приступы стенокардии;
- бледные кожные покровы;
- цианоз слизистых оболочек;
- увеличены границы сердца.
Диагноз ставится на основании:
- рентгенологического исследования;
- электрокардиограммы;
- допплер-эхокардиографии;
- левожелудочковой вентрикулографии.
Лечение включает медикаментозную терапию (при развитии сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий). Для предупреждения тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.
При выраженной или тяжелой недостаточности митрального клапана, снижении функций левого желудочка показано хирургическое вмешательство, заключающееся в реконструкции клапана или его протезировании.