Пиелонефрит

Определение. Этиология. Патогенез

Случаи заболевания чаще встречаются у женщин до 40 лет, особенно во время беременности. Заболеваемость мужчин прогрессивно увеличивается в пожилом и старческом возрасте. Связано это с развитием обструкции мочевого тракта, обусловленной камнями, гипертрофией простаты, опухолями, стриктурами, снижением функциональной активности предстательной железы.

На развитие пиелонефрита влияют:

• бактериурия,
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
• беременность,
• сахарный диабет,
• врожденная патология почек,
• артериальная гипертония с нефроангиосклерозом,
• тубулоинтерстициальные нефриты,
• миеломная болезнь,
• подагра,
• сексуальная активность,
• воздействие лекарственных препаратов.

Также на развитие пиелонефрита могут повлиять ослабление иммунологических защитных механизмов, инструментальные исследования, катетеризация мочевого пузыря.

Возможно попадание инфекции в почку через кровь из первичного очага, расположенного в органах половой системы, мочевых путях или вдали от почки.

Классификация

Пиелонефриты различают:

• по характеру течения (острый и хронический),
• по локализации (односторонний и двусторонний),
• по форме (обструктивный и необструктивный).

Острый пиелонефрит - это гнойное поражение почки.

Заболевание сопровождается:

• увеличением почек,
• острым воспалительным деструктивным процессом в паренхиме,
• многочисленными абсцессами мозгового вещества,
• острым некрозом сосочковой ткани,
• воспалением эпителия чашечек и лоханки,
• увеличенным содержанием нейтрофилов в просвете канальцев и интерстициальной ткани.

Характерными особенностями острого пиелонефрита являются негомогенное распространение процесса и клиновидные области поражения без распространения инфекции за ее пределы.

Клинические проявления. Лечение острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерны:

• острое начало заболевания,
• повышение температуры тела до $39-40^\circ \ C$,
• озноб,
• повышенное потоотделение,
• слабость,
• вялость,
• тошнота,
• рвота,
• артралгия,
• тупая боль в пояснице,
• частые болезненные мочеиспускания.

Лечение острого пиелонефрита заключается в следующих мероприятиях:

1. Бактериальная терапия (пероральное лечение котримоксазолом, производными 4- и 8-оксихинолина, цефалоспоринами 1-го поколения, фторированными хинолинами).
2. Парентеральная терапия одним или двумя антибиотиками при осложненной инфекции.
3. Хирургическая коррекция при остром обструктивном пиелонефрите.
4. Установка мочеточниковых стентов.

Хронический пиелонефрит

Патологическая анатомия:

• неравномерно выражена мононуклеарная клеточная инфильтрация,
• очаговый и диффузный склероз паренхимы,
• чашечки деформированы,
• лоханка почек расширена,
• слизистая чашечек утолщенная, тусклая, гиперемированная,
• почки уменьшены.

Клинические проявления хронического пиелонефрита разнообразны. В начале болезни симптомы могут быть противоречивыми и неопределенными. Возможны головные боли, быстрая утомляемость, тупые боли в пояснице и эпигастральной области. В некоторых случаях хронический пиелонефрит проявляется:

• хронической почечной недостаточностью,
• артериальной гипертонией,
• гипохромной анемией,
• мочевым синдромом.

В острой стадии заболевания лечение включает антибактериальную терапию, восстановление проходимости мочевых путей, влияние на микроциркулярные процессы в почках.

После ликвидации активности пиелонефрита и стабилизации состояния пациентов проводят систематическую притиворецидивную терапию в течение одного года. Данная терапия включает в себя применение антибактериальных средств, антисептиков и растительных мочегонных.