Определение. Классификация
Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) – это пять и более следующих одна за другой желудочковых экстрасистол с частотой сто и более в минуту.
Различают:
- устойчивую параксизмальную тахикардию;
- неустойчивую параксизмальную тахикардию (длительность меньше 30 сек.).
Параксизмальная желудочковая тахикардия имеет следующие характерные признаки на электрокардиограмме:
- сливные сокращения (наблюдают средние по форме комплексы между синусовыми и желудочковыми);
- желудочковые захваты (на фоне желудочковой тахикардии регистрируются синусовые комплексы);
- при конфигурации комплекса типа блокады правой ножки пучка Гиса ширина комплексов QRS больше 0,14 с, при конфигурации типа блокады левой ножки пучка Гиса – больше 0,16 с;
- отклонение влево электрической оси сердца (больше всего выражено при блокаде левой ножки пучка Гиса);
- в грудных отведениях конкордантность QRS.
ПЖТ бывает двух видов:
- Мономорфная - желудочковые комплексы имеют одинаковую форму и появляются в одном эктопическом очаге.
- Полиморфная - желудочковые комплексы имеют разную форму и появляются в различных эктопических очагах.
Этиология
Главная причина возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии – формирование в миокарде желудочков очага эктопической активности или появление волны re-entry.
Может появляться на фоне некоторых заболеваний сердца:
- артериальная гипертензия;
- инфаркт миокарда;
- кардиомиопатия.
Клинические проявления
Клиническая картина при параксизмальной тахикардии зависит от:
- числа сердечных сокращений;
- наличия заболеваний сердца;
- тахикардии.
Основные симптомы:
- снижение артериального давления;
- головокружения;
- потеря сознания в результате резкого снижения сердечного выброса;
- боль в сердце.
Лечение
В случаях, когда пароксизмальная желудочковая тахикардия неустойчива, не наблюдается нарушение гемодинамики, нет каких либо клинических проявлений или подозрений на органические заболевания сердца, специального лечения не требуется.
При стабильной гемодинамике и устойчивой тахикардии назначают лидокаин или новокаинамид.
В случаях резкого ухудшения показателей гемодинамики назначают электрическую дефибрилляцию и сердечно-легочную реанимацию.
Кардиоверсию можно проводить только после введения седативных лекарственных средств или наркотических анальгетиков. Энергию разряда увеличивают постепенно, начиная со 100 Дж и при необходимости доведя до 360 Дж.
Не рекомендуется использовать разряды низкой энергии при тахикардиях с широкими комплексами QRS.
Дальнейшая терапия проводится с учетом вида желудочковой тахикардии, частоты и длительности возникновения пароксизмов, заболеваний сердца
- При частых пароксизмах устойчивой желудочковой тахикардии и отсутствии заболеваний сердца показана радиочастотная катетерная абляция эктопического очага и дальнейшее назначение β-адреноблокаторов или верапамила.
- При устойчивой желудочковой тахикардии и наличии ишемической болезни сердца хороший результат в лечении показывают антиаритмические лечебные средства III класса (соталол, амиодарон). В случаях, когда пароксизмы в дальнейшем сохраняются, проводят имплантацию портативного кардиовертера-дефибриллятора).
Прогноз
При наличии мономорфной желудочковой тахикардии и отсутствии заболеваний сердца прогноз исхода заболевания благоприятный, риск внезапной смерти мал.
Высока смертность (до 75%) при появлении желудочковой тахикардии в течение шести дней после инфаркта миокарда.
При неустойчивой форме желудочковой тахикардии прогноз более благоприятный, чем при устойчивой форме.
В случаях возникновения неустойчивой желудочковой тахикардии после перенесенного инфаркта миокарда, прогноз неблагоприятный.
