Определение
Гломерулонефриты - заболевания почек, характеризующиеся воспалительными поражениями клубочков и сопровождающиеся отложением иммуноглобулинов и комплимента, а также лейкоцитарной инфильтрацией.
Одной из форм первичного гломерулонефрита является острый нефритический синдром (или острый гломерулонефрит), проявляющийся острым воспалением клубочков, которое развивается в течение нескольких суток.
Эпидемиология. Этиология. Патогенез
Заболеваемость 1-2 случая на 1000 человек, болеющих хроническим гломерулонефритом. Более часто диагностируется в период от 3 до 7 лет и в 20-40 лет.
Основной фактор, влияющий на возникновение заболевания - нарушение гуморального иммунитета в результате:
- стрептококковой инфекций (скарлатина, ангина, пневмония),
- введения лекарственных средств,
- инфекционного эндокардита,
- вакцинации,
- системной красной волчанки,
- геморрагического васкулита.
Появление нефритогенных аутоантител в крови может быть вызвано следующими причинами:
- появление аутоантигенов на поверхности мезангиальных клеток при экспрессии молекул $HLA$ класса II поступающими антигенами;
- попадание в организм антиген, схожих с собственными антигенами почек;
- поликлональная активация антигенами В-лимфоцитов, вырабатывающих нефритогенные аутоантитела.
Заболевание начинается с отложения иммунных комплексов в клубочке.
В клубочек поступают лейкоциты и тромбоциты, вызывая развитие их иммунного воспаления. Возможно развитие воспаления на внутренней, наружной сторонах или внутри базальной мембраны и в мезангии. При аутоиммунном воспалении фагоцитоз невозможен и такие высокотоксические вещества лейкоцитов как протеолитические ферменты и свободные радикалы поступают непосредственно в ткани, приводя к разрушению клеток и межклеточного вещества.
Характерным для острого гломерулонефрита является увеличение глии в клубочке. В первую очередь выявляют лейкоциты воспалительного инфильтрата, затем размножаются собственные мезангиальные и эндотелиальные клетки клубочка. Пролиферация клеток прекращается через несколько недель или месяцев.
К развитию острого нефритического синдрома могут привести следующие болезни:
- антительный гломерулонефрит;
- иммунокомплексные поражения (идиопатический, пролиферативный, экстракапиллярный, мезангиопролиферативный гломерулонефрит);
- иммунонегативный гломерулонефрит (микроангиит, гранулематоз Вегенера, иодиопатический экстракапиллярный гломерулонефрит);
- постинфекционный гломерулонефрит (фибриллярный гломерулонефрит, криоглобулинемия, волчаночный эндокардит, IgA-нефропатия, абсцессы внутренних органов, геморрагический васкулит);
- прочие болезни (атероэмболия, злокачественная гипертония, интерстициальный нефрит, преэклампсия, интерстициальный нефрит, гемолитико-уремический синдром, почечный склеродермический криз).
Клиническая картина
Для клинических проявлений характерны:
- бурное начало заболевания,
- появление отеков,
- олигурия,
- макрогематурия,
- увеличение массы тела,
- гиперволемия,
- артериальная гипертензия, сопровождающаяся расстройством зрения и головной болью.
Артериальная гипертензия и гиперволемия могут привести к сердечной астме и отеку легких, но у половины больных субъективных симптомов нет.
Острый нефритический синдром в большинстве случаев имеет хороший прогноз. Пролиферация клеток исчезает в течение нескольких недель, но может возникнуть остаточный склероз, а протеинурия и гематурия сохраняться годами.
Лечение
Принципы лечения острого гломерулонефрита:
- госпитализация (в среднем 4-8 недель),
- временная нетрудоспособность 6-10 недель,
- постельный режим,
- лекарственная терапия,
- бессолевая диета.
Цели лечения:
- уменьшение отеков,
- воздействие на этиологический фактор,
- подавление иммунной реакции,
- снижение свертывающей активности крови,
- снижение артериального давления.
