Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий

Существуют следующие формы фибрилляции предсердий:

• приступообразная, или пароксизмальная – продолжается до двух суток;
• хроническая, или постоянная.

Смертность при заболеваниях сердца после развития хронической фибрилляции предсердий увеличивается в два раза. Основным осложнением является инсульт.

Этиология фибрилляции предсердий

Причины возникновения приступообразной фибрилляции предсердий:

• заболевания сердца (инфаркт миокарда, острый миокардит, острый перикардит, оперативные вмешательства на сердце);
• «синдром воскресного сердца» (последствия приема алкоголя на следующий день);
• электротравма;
• острые легочные заболевания (пневмония);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• хирургические операции на грудной клетке.

Причины возникновения постоянной фибрилляции предсердий:

• различные заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца,митральные пороки, артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, констриктивный перикардит, пролапс митрального клапана кальцификация митрального фиброзного кольца;
• тиреотоксикоз;
• симпатический/парасимпатический дисбаланс;
• алкоголизм.

Идиопатическая фибрилляция предсердий не связана с каким-либо заболеванием сердца или иной патологией. Она возникает как следствие употребления алкоголя.

Клинические проявления фибрилляции предсердий

Для клинической картины характерны следующие симптомы и проявления:

• сердцебиение;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• боли за грудиной;
• головокружения;
• потери сознания;
• нарастают признаки сердечной недостаточности;
• возможны тромбоэмболические осложнения.

Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и ее можно обнаружить во время профилактического осмотра при аускультации сердца или при записи электрокардиограммы.

Для фиксации эпизодов нарушения ритма сердца при параксизмальной фибрилляции проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Эхокардиографию осуществляют с целью:

• определения размеров левого предсердия;
• выявления и исключения заболеваний сердца;
• выявления внутрисердечных тромбов;
• влияния антиаритмических лекарственных средств на выброс левого желудочка (оценка сократительной способности левого желудочка).

Для исключения тиреотоксикоза проводят определение в крови гормонов щитовидной железы.

Лечение

Основные принципы лечения сводятся к:

• восстановлению синусового ритма, его проведение целесообразно при недавно появившейся фибрилляции предсердий, нарушении гемодинамики, отсутствии дилатации левого предсердия;
• контролю частоты сердечных сокращений;
• профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий;
• профилактику тромбоэмболических осложнений.

В случае резкого ухудшения гемодинамики необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию.

Трепетание предсердий

Характеризуется нестабильным состоянием, часто переходящим в синусовый ритм или фибрилляцию предсердий.

Различают:

• параксизмальное трепетание предсердий;
• хроническое трепетание предсердий.

Причины возникновения аналогичны причинам возникновения фибрилляций предсердий.

Трепетание предсердий может быть:

• типичным – тип I, появляется в результате образования волн re-entry в правом предсердии, происходит циркуляторное возбуждение предсердия в направлении против часовой стрелки;
• атипичным - тип II, происходит циркуляторное возбуждение предсердия в направлении по часовой стрелки.

Клиническая картина трепетаний предсердий и лечение не отличается от таковой при фибрилляции предсердий.

Тромбоэмболические осложнения появляются реже, чем при фибрилляции предсердий.