В отечественной медицинской практике понятие «мерцательная аритмия» объединяет два разных состояния – фибрилляцию и трепетание предсердий.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий – это нерегулярные сокращения клеток сердечной мышцы с частотой от 400 до 700 в минуту, приводящие к отсутствию согласованной систолы предсердий.
Существуют следующие формы фибрилляции предсердий:
- приступообразная, или пароксизмальная – продолжается до двух суток;
- хроническая, или постоянная.
Смертность при заболеваниях сердца после развития хронической фибрилляции предсердий увеличивается в два раза. Основным осложнением является инсульт.
Этиология фибрилляции предсердий
Причины возникновения приступообразной фибрилляции предсердий:
- заболевания сердца (инфаркт миокарда, острый миокардит, острый перикардит, оперативные вмешательства на сердце);
- «синдром воскресного сердца» (последствия приема алкоголя на следующий день);
- электротравма;
- острые легочные заболевания (пневмония);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- хирургические операции на грудной клетке.
Причины возникновения постоянной фибрилляции предсердий:
- различные заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца,митральные пороки, артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, констриктивный перикардит, пролапс митрального клапана кальцификация митрального фиброзного кольца;
- тиреотоксикоз;
- симпатический/парасимпатический дисбаланс;
- алкоголизм.
Идиопатическая фибрилляция предсердий не связана с каким-либо заболеванием сердца или иной патологией. Она возникает как следствие употребления алкоголя.
Клинические проявления фибрилляции предсердий
Для клинической картины характерны следующие симптомы и проявления:
- сердцебиение;
- одышка;
- повышенная утомляемость;
- боли за грудиной;
- головокружения;
- потери сознания;
- нарастают признаки сердечной недостаточности;
- возможны тромбоэмболические осложнения.
Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и ее можно обнаружить во время профилактического осмотра при аускультации сердца или при записи электрокардиограммы.
Для фиксации эпизодов нарушения ритма сердца при параксизмальной фибрилляции проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Эхокардиографию осуществляют с целью:
- определения размеров левого предсердия;
- выявления и исключения заболеваний сердца;
- выявления внутрисердечных тромбов;
- влияния антиаритмических лекарственных средств на выброс левого желудочка (оценка сократительной способности левого желудочка).
Для исключения тиреотоксикоза проводят определение в крови гормонов щитовидной железы.
Лечение
Основные принципы лечения сводятся к:
- восстановлению синусового ритма, его проведение целесообразно при недавно появившейся фибрилляции предсердий, нарушении гемодинамики, отсутствии дилатации левого предсердия;
- контролю частоты сердечных сокращений;
- профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий;
- профилактику тромбоэмболических осложнений.
В случае резкого ухудшения гемодинамики необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию.
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий – это регулярные сокращения миофибрилл предсердий с частотой в диапазоне 250-350 в минуту.
Характеризуется нестабильным состоянием, часто переходящим в синусовый ритм или фибрилляцию предсердий.
Различают:
- параксизмальное трепетание предсердий;
- хроническое трепетание предсердий.
Причины возникновения аналогичны причинам возникновения фибрилляций предсердий.
Трепетание предсердий может быть:
- типичным – тип I, появляется в результате образования волн re-entry в правом предсердии, происходит циркуляторное возбуждение предсердия в направлении против часовой стрелки;
- атипичным - тип II, происходит циркуляторное возбуждение предсердия в направлении по часовой стрелки.
Клиническая картина трепетаний предсердий и лечение не отличается от таковой при фибрилляции предсердий.
При типичной форме трепетаний предсердий эффективно проведение радиочастотной катетерной абляции.
Тромбоэмболические осложнения появляются реже, чем при фибрилляции предсердий.
