Определение и эпидемиология
Легочное сердце – это вторичное поражение сердца, проявляющееся в виде гипертрофии правого желудочка и его возможной дилатации, и возникающее в результате легочной гипертензии, являющейся следствием заболевания легких и бронхов, их сосудов или в результате деформаций грудной клетки.
Выделяют:
- острое легочное сердце, развивающееся от нескольких минут до нескольких дней;
- хроническое легочное сердце, развивающееся на протяжении нескольких лет.
По данным исследований некоторых авторов частота возникновения хронического легочного сердца насчитывает от 5 до 10% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Реальная распространенность заболевания неизвестна, так как не существует достаточно чувствительных инструментальных или клинических методов для обнаружения легочной гипертензии.
Этиология и патогенез
Причины формирования острого легочного сердца:
- клапанный пневмоторакс;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- бронхиальная астма (тяжелый приступ);
- тяжелая пневмония.
Причины формирования хронического легочного сердца:
- гипоксическая вазоконстрикция (эмфизема легких, хронический бронхит, нахождение в высокогорной местности);
- окклюзия легочного сосудистого русла (первичная легочная гипертензия, васкулиты, тромбоэмболия, легочная капиллярная гемангиома, легочная веноокклюзионная болезнь);
- паренхиматозные заболевания, сопровождающиеся уменьшением сосудистой поверхности легких (эмфизема легких, пневмокониозы, бронхоэктатическая болезнь, идиопатический легочной фиброз, саркоидоз).
Физическая нагрузка подразумевает повышенную потребность тканей организма в кислороде, особенно это касается гипертрофированного правого желудочка. Последний неспособен в достаточной мере при легочной гипертензии обеспечить выброс крови, что и обуславливает появление характерных симптомов. В большом круге кровообращения наблюдается застой крови, что ведет к формированию правожелудочковой недостаточности.
Клинические проявления
Клиническая симптоматика при остром легочном сердце:
- резкая одышка;
- тахикардия;
- выраженное снижение артериального давления;
- кожные покровы бледные;
- повышенная потливость;
- печень увеличена и пульсирует;
- шейные вены набухшие;
- при аускультации – систолический шум трехстворчатого клапана.
В тяжелых случаях острое легочное сердце ведет к смерти.
Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
При ХОБЛ легочная гипертензия отмечается более низкими значениями среднего артериального давления, чем при первичной легочной гипертензии или врожденных пороках сердца.
Легочная гипертензия появляется в результате:
- легочной вазоконстрикции, возникающей как следствие альвеолярной гипоксии, гиперкапнии, ацидоза;
- механического давления на легочные сосуды увеличенного объема легких;
- уменьшения числа мелкихсосудов вследствие разрушения альвеол или эмфиземы;
- повышения сердечного выброса;
- повышения вязкости крови из-за гипоксии.
Клинические проявления хронического легочного сердца напрямую зависят от степени выраженности легочной гипертензии.
При жалобах пациента и осмотре наблюдаются:
- одышка, присутствующая как при физической нагрузке, так и в покое;
- быстрая утомляемость и сонливость;
- потливость;
- кашель с мокротой;
- тахипноэ;
- «теплый» цианоз;
- гиперкапния;
- набухание шейных вен;
- незначительное увеличение печени;
- пальцы в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек»;
- ортопноэ;
- отеки на ногах;
- асцит;
- нарушения дыхания.
Проявления нарушений дыхательных функций:
- признаки эмфиземы легких;
- при аускультации слышны хрипы;
- при перкуссии важно выделять как верхнюю, так и нижнюю границы печени, а также ее размеры по Курлову (эмфизематозное легкое оттесняет печень книзу).
