Инфекционный эндокардит

Определение. Этиология

Различают подострый и острый инфекционный эндокардиты.

Считается, что при длительности заболевания более полутора лет развивается хронический рецидивирующий инфекционный эндокардит.

Подострый инфекционный эндокардит развивается при заражении:

• золотистым стафилококком;
• β-гемолитическим стрептококком;
• зеленящим стрептококком;
• анаэробными и микроаэрофильными стрептококками;
• эпидермальным стафилококком;
• энтерококками;
• грибами (гистоплазма, кандида);
• другими агентами (синегнойная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др.).

Подострый ИЭ может развиваться на клапанах, измененных в результате скрытой бактериемии, которая может появиться после тонзиллэктомии, экстракции зубов, некоторых желудочно-кишечных или урогенитальных инфекций.

Клинические проявления

Для подострого бактериального эндокардита характерно постепенное проявление, выражающееся:

• повышенной утомляемостью;
• недомоганием;
• исхуданием;
• субфебрильной температурой;
• артралгией;
• бледно-желтой кожей.

В разгар заболевания:

• температура может достигать 38-39 ºС, появляются ознобы;
• поражается печень;
• признаки аортальной недостаточности;
• на коже – геморрагические пятна, петехии, пятна Дженуля, узелки Ослера;
• положительный симптом Румпеля-Лееде;
• на сетчатке глаз – овальные или округлые повреждения с белыми, мелкими участками в середине (пятна Рота);
• концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек».

При инфекционном эндокардите:

1. Всегда поражаются клапаны сердца с последующим развитием пороков сердца. Чаще всего поражается аортальный клапан, реже – клапан легочной артерии.
2. Возможно поражение сосудов в виде тромбозов, эмболий, геморрагии и аневризм.

3. Почти у половины больных развиваются поражения центральной нервной системы, проявляющиеся в виде:

   • признаков нарушения мозгового кровообращения (головокружение, головная боль, сонливость, мышечные подергивания, расплывчатое зрение и др.);
   • эмболии сосудов мозга (афазии, гемиплегии, атаксии и др.);
   • субарахноидального кровоизлияния;
   • гнойного менингита.

4. Поражается селезенка, в ней могут развиваться инфаркты.

5. Инфаркты легких, миокарда, почек и кишечника.
6. Острая непроходимость артерий конечностей.
7. Очаговый или диффузный нефрит, сопровождающийся повышение артериального давления, отеками, гематурией, цилиндрурией, альбуминурией.

Подострый инфекционный эндокардит

Чаще встречается у мужчин старше 50 лет.

В связи с ростом наркомании растет количество правосторонних инфекционных эндокардитов. Их росту способствует и широкое использование постоянных венозных катетеров (вводимых с диагностическими или лечебными целями).

Острый инфекционный эндокардит

У большей части пациентов существует очевидный источник инфекции:

• септический аборт;
• экстракция зуба;
• раневая инфекция;
• постоянные катетеры, введенные в артерии, вены, мочевой пузырь;
• карбункул;
• инъекции нестерильных растворов у наркоманов.

Развивается очень быстро, как правило, в течение от трех до семи суток. Характеризуется крайне тяжелым течением.

У пациентов наблюдается клиника общего сепсиса:

• высокая лихорадка, возможно развитие гектической лихорадки;
• потливость;
• ознобы;
• поражается центральная нервная система;
• кожная геморрагическая сыпь;
• увеличиваются селезенка и печень;
• поражаются легкие по типу абсцедирующих пневмоний;
• поражаются почки.

Основным негативным значением в клинике является формирование порока сердца и эмболии с развитием метастатических гнойных очагов в разных внутренних органах.