Анемия или малокровие - клинический синдром, связанный со снижением кислородной емкости крови в следствие снижения количества гемоглобина, эритроцитов и/или их объема. Это проявляется различными симптомами, обусловленными многообразием этиологии и патогенеза данного синдрома.
Определение и классификация
Факт анемии подтверждается единственным показателем клинического анализа крови - уровнем гемоглобина. Для взрослых мужчин об анемии говорит показатель гнемоглобина ниже $130$ г/л, для женщин (небеременных) ниже $120$ г/л.
В связи с большим разнообразием причин анемий полноценная классификация на основе этиологии или патогенеза до сих пор не разработана. В клинической практике наиболее применимо деление по цветовому показателю крови, отражающее основной болезнетворный фактор - снижение дыхательной функции крови. В норме цветовой показатель варьирует в пределах от$ 0,86$ до $1,1$. Соответственно анемии подразделяются на гипер-, нормо и гиперхромные. В какой-то степени в эту классификацию можно уложить и патогенетические варианты синдрома, однако классификация получается весьма громоздкой.
В клинике также важна классификация по степени тяжести. Легкая анемия определяется как снижение уровня гемоглобина до $90$ г/л, средняя от $90$ до $70$ г/л и тяжеля при показателе ниже $70$ г/л.
В дополнение к первым двум могут быть применимы патогенетическая и этиологическая классификации.
Патогенетичексая классификация подразумевает деление на:
- Железодефицитные — при недостатке поступления железа
- Дисгемопоэтические — при нарушении кроветворения в красном костном мозге
- Постгеморрагические — возникающие на фоне острой или хронической кровопотери
- Гемолитические — при повышении скорсти разрушения эритроцитов относительно скорости гемопоэза
- В$12$- и фолиеводефицитные анемии - при недостатке поступления этих витаминов в организм.
Этиологическая классификация позволяет помимо коррекции дыхательной функции крови, воздействовать на саму причину возникновения анемии, как симптома другого заболевания, например, при инфекциях, болезнях соединительной ткани и при мальдигистии или мальабсорбции.
Этиология и патогенез
Возникновение анемии может быть обусловлено алиментарными, инфекционными, токсическими факторами, а также кровопотерей, особенностями метаболизма конкретного пациента и другими. Многообразие причин однако укладывается чаще всего в три типичных патогенетических механизма:
- Анемия в следствие нарушения формирования нормальных эритроцитов и производства гемоглобина. Наблюдается при недостатке поступления в организм железа, цианокоболамина, витамина B$9$, при заболеваниях красного костного мозга, при хронической кровопотери малыми порциями (в следствие невозможности возврата железа).
- Анемия в следствие потери эритроцитов — чаще всего возникает при острых кровопотерях на фоне травм, операций, при гинекологических расстройствах.
- Анемия в следствие повышенного разрушения эритроцитов. Может быть как изолированной, так и сочетаться со снижением скорости эритропоэза.
Клиническая картина
Клиническая картина анемий столь же разнообразна, как и этиологические факторы приводящие к ее возникновению. При этом чаще всего в первую очередь отмечаются неспецифические симптомы, такие как, слабость, повышенная утомляемость, сонливость. При более выраженных изменениях могут добавляться симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности - одышка, сердцебиение, головная боль.
Объективно могут выявляться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, койлонихии, хейлоз, усиление сердечного толчка, функциональный систолический шум в сердце. Кроме того на анемию могут указывать такие состояния, как желтуха, эпистаксис, обильные менструации, нарушения чувствительности при недостатке витаминов группы В.
Не смотря на клиническое разнообразие проявлений анемии, диагноз часто ставится случайно, на основании клинического анализа крови.
Лечение
Лечение анемий включает в себя воздействие на этиологические факторы, если таковые выявлены, например, антибиотикотерапия при хронических бактериальных инфекциях, противогельминтная терапия при глистных инвазиях, гемостатические мероприятия при кровопотери. С другой стороны, необходимо воздействовать на патогенез заболевания, применяя препараты железа, витамины, эритропоэтин, а в тяжелых случаях может понадобится переливание эритроцитарной массы или цельной крови.
