Влияние образа жизни на возникновение желчнокаменной болезни

Причины и факторы риска развития желчнокаменной болезни

Главной причиной развития ЖКБ является нарушение количественного соотношения компонентов желчи, что приводит к формированию в просвете желчного пузыря твердых образований (хлопьев), которые в дальнейшем с течением заболевания сливаются с образованием камней.

В свою очередь количественное соотношение компонентов желчи может нарушаться по различным причинам:

• нарушения обмена холестерина, ведущие к избыточному его содержанию в желчи;
• снижение количества желчных кислот в составе желчи, что может быть, например, при пониженной секреции эстрогенов, длительном депонировании желчи в желчном пузыре, функциональной недостаточности гепатоцитов;
• снижение количества фосфолипидов, в результате чего холестерин и билирубин переходят в твердое состояние и оседают;
• застойные явления в системе циркуляции желчи, что ведет к сгущению желчи в результате избыточного всасывания желчных кислот и воды в желчном пузыре. Застой желчи может быть механическим, то есть связанным с наличием препятствия для оттока желчи из пузыря (спайки, опухоли, перегибы, стриктуры, увеличение близлежащих лимфоузлов и органов и др.), и функциональным. Функциональные нарушения возникают при расстройствах моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря (гипокинетический тип дискинезия желчевыводящих путей);
• воспалительные заболевания органов билиарной системы (инфекционные процессы, аутоиммунные состояния, аллергические реакции);
• предрасполагает к развитию желчнокаменной болезни пожилой и старческий возраст;
• генетические факторы (наличие желчнокаменной болезни у матери);
• прием некоторых лекарственных средств, влияющих на обмен билирубина и холестерина (эстрогены в менопаузу, фибраты, окреотид, цефтриаксон и др.);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (дивертикулы желчного протока и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, инфекция желчевыводящих путей);
• наличие обменных заболеваний (ферментопатии, сахарный диабет, метаболический синдром);
• постоперационные состояния (после стволовой вагоэктомии, резекции желудка);
• нарушения питания (резкое похудание, ожирение, голодание, употребление большого количества продуктов, содержащих холестерин и насыщенные жиры);
• множественные беременности;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• гиподинамия.

Влияние поведенческих особенностей на возникновение желчнокаменной болезни

Если посмотреть на список факторов, способствующих развитию желчнокаменной болезни, можно заметить, что многие из них зависят от образа жизни человека, то есть являются модифицируемыми. Рассмотрим влияние этих факторов несколько подробнее.

Особенности образа жизни, влияющие на возникновение желчнокаменной болезни:

1. Рацион питания. Способствует перенасыщению желчи холестерином высокое содержание в пище животных жиров, рафинированных углеводов и холестерина. При низком содержании в продуктах питания пищевых волокон (клетчатки)замедляется кишечный транзит, что усиливает всасывание вторичных желчных кислот, а это в свою очередь приводит к повышению литогенных свойств желчи. Способствуют развитию холелитиаза также употребление больших количеств острых приправ и пряностей и дефицит витаминов (особенно витамина Е).
2. Режим питания. Следствием переедания и несбалансированного питания становится избыточная масса тела (и ожирение), что также является значимым фактором риска развития холелитиаза. Даже небольшая прибавка массы тела, происходящая за счет жировых накоплений, приводит к повышению содержания холестерина в желчи. При этом количество продуцируемого холестерина, а, следовательно, и риск развития холелитиаза, возрастает прямо пропорционально степени ожирения. Так, при индексе массы тела (ИМТ) более 35 риск образования желчных конкрементов увеличивается в 20 раз, как среди женщин, так и среди мужчин. Другой крайностью, также имеющей негативные последствия, является форсированное похудание. Так, при голодании или соблюдении диеты, не согласованной с врачами, может измениться состав желчи и произойти стимуляция образования конкрементов. Это связано с нарушением энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Следствием длительного существования нарушений энтерогепатической циркуляции становится недостаточное для образования мицелл количество желчных кислот. Количества синтезированных мицелл не хватает, чтобы удерживать холестерин в растворенном состоянии, поэтому желчь становится литогенной.
3. Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия помимо способствования развитию ожирения, влияние которого на развитие желчнокаменной болезни было описано выше, также способствует развитию дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря и может привести к застою желчи. Среди лиц, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, заболевание встречается намного реже. И наоборот, для лиц, которые 40 и более часов в неделю заняты «сидячей» деятельностью, что актуально для пенсионеров, риск развития ЖКБ повышается в 2 раза.
4. Курение. Никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, способствуют повышению в крови уровня общего холестерина и в негативную сторону смещают баланс холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, увеличивая индекс атерогенности. Кроме того, никотин, вызывает спазм желчевыводящих путей, что вызывает застой желчи и может привести к закупорке уже сформировавшимся камнем пузырного протока и желчевыводящих путей.
5. Злоупотребление напитками, содержащими алкоголь. Длительное употребление алкоголя приводит к изменению химического состава желчи, что может в свою очередь может спровоцировать дискинезию и развитие инфекционного процесса в желчевыводящих путях. Также под действием алкоголя происходит концентрирование желчи и нарушение ее оттока из желчного пузыря, в том числе за счет цирротических изменений печени. Для развития серьезных нарушений достаточно нескольких месяцев постоянного употребления алкоголя.