Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребенка, которые вызваны механической силой родового процесса. К родовым травмам также относят целостную реакцию на повреждения со стороны организма.
Принципы ухода за новорожденными детьми с родовыми травмами. Обеспечение оптимальной температуры среды
Одним из важнейших условий выхаживания новорожденных с наличием родовых травм является обеспечение оптимальной температуры среды.
Оптимальная температура окружающей среды – это такая температура, при которой температура тела ребенка поддерживается при минимальных количествах потребляемой энергии и кислорода.
В отечественной неонатологической практике практикуются три способа поддержания температуры тела новорождённых с родовыми травмами:
- при помощи инкубаторов;
- путем подогрева кроваток;
- с помощью открытых реанимационных систем (столики с источниками лучистого тепла).
Также необходимо заботиться о предотвращении потерь воды из организма новорожденных, связанных с испарение пота с поверхности тела. С этой целью в специализированных кувезах поддерживается влажность воздуха примерно 60 %. Если система открыта, то детей покрывают специальной пластиковой пленкой. Также прогревают все вспомогательные предметы ухода за детьми.
Питание новорожденных с родовыми травмами
Особенности имеет и процесс вскармливания детей с родовыми травмами. Совсем недавно в данном контексте доминировала стратегия «традиционной дотации нутриентов». Такая система предусматривала введение аминокислот со вторых – третьих суток жизни с добавлением в последствии жировых эмульсий с целью достижения конченого целевого значения всех нутриентов. Но такой подход далеко не всегда отвечает пластическим и энергетическим нуждам ребенка, ввиду чего может возникнуть такое явление, как дефицит нутриентов, который может стать провокатором задержки роста и нарушения формирования центральной нервной системы.
Существует и альтернативный метод кормления ребенка с родовыми травами. Его называют энтеральным.
Энтеральное питание – это процесс кормления новорожденного ребенка с отсутствием сосательных глотательных рефлексов при помощи назогастрального катетера.
Введение такого приспособления производится медицинской сестрой отделения реанимации новорожденных. Такая технология более эффективна, но требует медицинских сестер тщательного соблюдения правил осуществления данной процедуры. Все их действия должны быть щадящими, все манипуляции приводиться в стерильных условиях.
Самым распространенным принципом при выхаживании детей с родовыми травмами является принцип раннего «минимального» энтерального (трофического) питания. Обычно назначается объем, который не должен превышать 5 – 25 мл/кг/сут. Преимуществами такого метода можно назвать следующие тенденции:
- уменьшение длительности полного паренатального питания;
- снижение признаков холестаза;
- повышение толерантности новорожденного к пищевой нагрузке в течение неонатального периода.
Врачи должны определиться готов ли ребенок к неонатальному питанию. Об этом они могут судить по следующим признакам:
- отсутствие вздутия живота;
- наличие перистальтики кишечника;
- отсутствие желчи и признаков желудочного кровотечения.
Если у ребенка наблюдается шок, желудочное кровотечение, подозрение на артезию пищевода, а также другие пороки развития, то ему нельзя проводить энтеральное вскармливание. Наличие прокрашивания желудочного сока не является противопоказанием к энтеральному питанию.
Для энтерального питания могут использовать материнское молоко, но при наличии у детей родовых травм его обязательно обогащают мульиткомпонентами. Также очень часто применяются смеси, которые получены на основе гидролиза белка. Но в настоящее время особенных клинических преимуществ в данном типе смесей выявлено не было. Использование смесей - гидролизатов у детей с родовыми травмами допустимо.
Если у новорожденных выявлена положительная динамика в состоянии, а именно появляется глотательный или сосательный рефлекс, то ребенка переводят к кормлению через соску сцеженным грудным молоком, а затем начинают прикладывать и к материнской груди.
Акт сосания для ребенка является тяжелой физической нагрузкой, поэтому его необходимо проводить под строгим контролем медсестры. Она отслеживает цвет кожных покровов, ритм и глубину дыхания. Необходимо отмечать присутствие приступов апноэ и срыгивания.
Важность сестринского наблюдения за новорожденными
Для новорожденных очень важное наблюдение медсестры, так как именно она осуществляет все виды ухода и наблюдения за новорождённым с наличием родовой травмы. Именно медицинские сестры определяют первичные признаки белковой, минеральной, липидной недостаточности.
Белковую недостаточность определяют по «симптому флага». Он проявляется изменением цвета волос и появлением своеобразной полосатой окраски. Если белковый статус нормализуется, то волосы приобретают нормальную окраску.
Любая методика вмешательства с нарушением целостности сосудов новорожденного требует повышенной осторожности, чтобы не занести инфекцию в организм ослабленного малыша. Источником такой опасной инфекции может стать как сам катетер, так и инфузионный раствор.
При наличии у ребенка переломов также необходим особенный уход, в частности, нужно иммобилизировать поврежденную конечность примерно на 4 недели.
К редким родовым травмам относится травматический эпифизиолиз плечевой кости с припухлостью, болезненностью, ограничением подвижности руки.Для лечения руку перебинтовывают и фиксируют ее возле тела. Можно подложить подушечку, чтобы у малыша не появилось посинения пальчиков. Нельзя накладывать слишком тугую повязку. Ее необходимо снять через 5 - 7 дней, но только при зарастании перелома. Если вся система ухода соблюдается, то потребность в применении оперативного вмешательства возникает достаточно редко. Дети, перенесшие родовую травму костей, как правило, полностью выздоравливают и специального диспансерного наблюдения в поликлинике не требуют.
