Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это окклюзия легочной артерии или ее ветвей некоторым количеством тромботической массы, которая составляет угрозу для жизни ввиду нарушения системной гемодинамики.
Классические признаки ТЭЛА
Среди классических признаков данного отклонения выделяют:
- боли за грудиной,
- удушье;
- цианоз лица и шеи;
- тахикардия;
- коллапс.
Также тромбоэмболию трактуют как внешнюю закупорку ветвей и ствола легочной артерии тромбом, который образуется в правом желудочке и предсердии или в начале венозного русла большого круга кровообращения. В результате этого отклонения фактически прекращается кровоснабжение легочной ткани. Такая болезнь развивается стремительно и довольно часто быстро приводить к гибели.
Большинству людей, которые умирают от тромбоэмболии легочной артерии вовремя не был поставлен правильный диагноз.
Частые причины ТЭЛА
Среди наиболее частых причин возникновения ТЭЛА выделяют:
- тромбоз глубоких вен, который часто сопровождается тромбофлебитом;
- тромбоз нижней полой вены и ее притоков;
- различные сердечно – сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь сердца, неревматические миокардиты и пр.;
- генерализованный септический процесс;
- онкологические заболевания;
- антифосфолипидный синдром.
Антифосфолипидный синдром – это процесс образования устойчивых антител к фосфолипидам, которые содержатся в тромбоцитах, клетках эндотелия и нервной ткани. Все это проявляется в повышенной склонности к тромбозам.
Среди наиболее частых причин ТЭЛА также отмечают:
- проблемы с развитием кровяных клеток в онтогенезе;
- системные хронические заболевания дыхательной системы;
- тромбофлебит (или повышенное образование тромбов внутри сосудов при нарушении системы саморегуляции организма);
- врожденные пороки сердца.
Факторы риска ТЭЛА
При анализе сущности ТЭЛА нельзя не обращать внимание на различные факторы риска, которые могут спровоцировать его возникновение. Среди них:
- длительное состояние гиподинамии или полной обездвиженности, а именно постельный режим, частые поездки, замедление тока крови и венозный застой;
- прием большого количества диуретических средств, которое приводит к потере водя и повышению показателя гематокрита крови;
- наличие злокачественных образований. Например, некоторые виды гемобластозов;
- длительный прием лекарственных препаратов некоторого спектра. К ним относят гормоны, контрацептивы;
- варикоз вен, который вызывает застой в нижних конечностях человека;
- нарушение обмена веществ, которое может сопровождаться ожирением, сахарным диабетом, склонностью к образованию тромбов;
- артериальная гипертензия, химиотерапия, курение, пожилой возраст и др. факторы.
Классификация, течение и диагностика ТЭЛА
В зависимости от критерия локализации ТЭЛА может быть:
- массивной и располагаться в главном стволе лёгочной артерии;
- эмболией сегментарных ветвей лёгочной артерии;
- эмболией мелких ветвей легочной артерии.
Клиническое течение ТЭЛА может быть острейшим, когда закупорка тромбом главного легочного ствола происходит практически моментально, развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания. Острое течение наблюдается тогда тромбоз основных ветвей легочной артерии имеет сегментарный характер.
Подострое течение ТЭЛА характеризуется тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии. Хроническое течение ТЭЛА сопровождается рецидивирующим характером тромбоза всех ветвей лёгочной артерии.
Симптоматику ТЭЛА можно рассматривать по-разному. Специфика симптомов зависит от количества и размера артерий, пораженных тромбозом, степени возникновения нарушений кровоснабжения лёгочной артерии. При ТЭЛА наблюдается широкой диапазон клинических состояний, которые варьируют от бессимптомного течения до внезапной смерти.
Сложность диагностики ТЭЛА заключается в том, что симптомы данного отклонения не имеют специфичности и могут проявляться и при других отклонениях. Например, они могут проявляться при легочной недостаточности и сердечно – сосудистых заболеваниях.
Для диагностика ТЭЛА очень важно установить местонахождение тромбов внутри легочных сосудов и оценить степень их пораженности. Также выявляют возможные сбои в гемодинамике и пытаются предупредить рецидивы.
Сложность диагностики ТЭЛА также заключается в том, что пациенты должны длительное время находиться в специально оборудованных стационарных отделениях, которые владеют максимально широкими возможностями для проведения лечения.
Подозрения на тромбоэмболию легочной артерии предполагает следующие элементы диагностики:
- тщательный сбор анамнеза с целью оценки факторов риска и анализа клинической симптоматики болезни;
- общий и биохимический анализы крови и исследование ее газового состава крови, коагулограммы;
- электрокардиографию и рентгенографию легких (для того, чтобы исключить первичную пневмонию, и сердечно – сосудистые заболевания);
- эхокардиографию (для выявления повышенного давления в легочной артерии, перегрузок правых отделов сердца, тромбов в полостях сердца) и многие другие исследования.
Если диагноз ТЭЛА все – таки подтверждается, то организуется процесс лечения данного заболевания, который состоит из полного перечня реанимационных мероприятий для человека при наличии у него неотложных состояний и последующей тромболитической терапии. Для каждого человека препараты подбираются индивидуально, с учетом изначальных особенностей организма человека.
С целью предупреждения рецидивов заболевания больному необходимо соблюдать строгий постельный режим. Для того, чтобы поддержать оксигенацию необходимо проводить ингаляции кислорода. Также для закрепления результата человеку показан определенный режим питания, двигательной активности. Людям с этим заболеванием категорически противопоказано курение и употребление алкоголя.
