Травмы слизистой оболочки полости рта

Классификация травм слизистой ротовой полости

В зависимости от характера повреждающего агента травматические повреждения слизистой ротовой полости могут быть механическими, химическими, физическими и комбинированными.

По характеру течения они подразделяются на острые и хронические.

В зависимости от клинического проявления различают следующие виды травматических повреждений слизистой ротовой полости:

• эритему;
• десквамацию;
• экскориацию (ссадину);
• эрозию;
• пузырь (при термической травме);
• некроз (при химической травме);
• язву;
• рану;
• гиперкератоз (лейкоплакию);
• кровоизлияние (гематому, экхимиоз, петихии);
• гиперплазию (папиллому, папилломатоз, дольчатую фиброму).

Наиболее интересны с клинической точки зрения именно хронические травмы слизистой ротовой полости.

Они возникают при слабом по силе, но длительном воздействии раздражителя (например, острых краев зубов или их корней, некачественных ортодонтических и ортопедических конструкций или аппаратов, неправильно подобранных зубных протезов, при наличии вредных привычек и др.)

Чаще всего встречаются такие виды хронических травматических повреждений слизистой ротовой полости как прикусывание губ и щеки и различные формы стоматита.

Диагностика травматических повреждений слизистой ротовой полости

Перечень диагностических мероприятий, проводимых при выявлении травмы слизистой оболочки ротовой полости (по показаниям):

1. Внешний осмотр лица (оценивается состояние кожных покровов, состояние лимфатических узлов, симметрия лица, наличие травматических повреждений).
2. Выяснение жалоб и анамнеза.
3. Проведение визуального осмотра слизистой полости рта (оценивается ее влажность, цвет, целостность эпителия, консистенция, наличие деформаций, утолщений или, наоборот, истонченных участков).
4. Пальпация регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, околоушных).
5. При необходимости (обычно при подозрении на инфекционный процесс или системное поражение) назначается общий анализ крови. Изменений в его результатах обычно не наблюдается, при наличии системной инфекции могут отмечаться изменения лейкоцитарной формулы и/или СОЭ.
6. Цитологическое исследование. В мазке, взятом из участка повреждения, отмечается картина неспецифического воспаления. Обычно обнаруживается много нейтрофилов, некоторые из которых разрушены, а другая часть находится в стадии фагоцитоза, появляются плазматические клетки. Также могут встречаться единичные макрофаги и лимфоциты.
7. В случаях, подозрительных на онкологический процесс, проводится гистологическое исследование биоптата участка повреждения, которое подтверждает или опровергает это предположение.
8. Бактериологическое исследование. Микрофлора обычно мало отличается от таковой, характерной для полости рта в норме. В мазке-отпечатке обнаруживаются кокки, лептотрихии, палочки, иногда могут втречаться единичные фузобактерии.
9. Инструментальные методы исследования при данной патологии не проводятся.
10. По показаниям могут быть назначены консультации других специалистов, например, при длительно незаживающих язвах после прохождения курса местного лечения и устранения причинного фактора.

Лечение травматических повреждений слизистой ротовой полости

Методы лечения в каждом случае патологии определяются нозологической формой травмы.

Так, если травма слизистой вызвана хроническим ее повреждением, сначала необходимо устранить действие травмирующего фактора, например, удалить разрушенный зуб, не представляющий функциональной ценности, сошлифовать острые края зубов, скорректировать зубной протез, удалить зубные отложения и т.д.

Немедикаментозное лечение при всех видах травм слизистой ротовой полости заключается в регулировке и коррекции характера питания (рекомендуется стол №15).

Местное медикаментозное лечение:

1. Перед началом местного лечения по возможности всегда должна проводиться санация полости рта. А заключающаяся в лечении кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и т.д. Это позволит предупредить возникновение осложнений в виде эрозий и язв, а также снизит вероятность вторичного инфицирования раны и травмы.
2. Травмы слизистой полости рта практически всегда сопровождаются болевыми ощущениями, к тому же при приеме пищи происходит дополнительное раздражение поврежденного участка, что приводит к усилению боли. На этом фоне у пациентов формируется психологическая взаимосвязь между приемом пищи и возникновением/усилением болевых ощущений, пропадает аппетит, а некоторые совсем отказываются от еды. Для решения этой проблемы назначаются местные обезболивающие средства. Чаще всего используется аэрозоль лидокаина 10% 1-3 дозы.
3. Обезболивающие препараты также применяются перед обработкой раневой поверхности (очисткой эрозий и язв от некротического налета). Для удаления некротических масс обычно используется трипсин, для этого 10 мг препарата растворяют в 15-20 мл дистиллированной воды и в форме аппликаций накладывают на элемент поражения на 3-5 минут.
4. С целью ослабления или устранения действия вторичной инфекции (за счет денатурации белка бактериальной клетки), а также для оказания дезодорирующего эффекта несколько раз в день (после еды обязательно) проводится антисептическая обработка повреждений. Ранки с помощью ватных тампонов или методом ротовых ванночек обрабатываются 0,05% раствором хлоргексидина (до 3 раз в день), 1% раствором перекиси водорода (один раз в день) и другими пригодными для этой цели дезинфицирующими препаратами.
5. Стимуляция эпителизации (регенерации эпителия) способствует ускорению заживления ранки за счет нормализации обменных процессов в эпителии и слизистой в целом. С этой целью в форме аппликаций на раневую поверхность на 15-20 минут могут накладываться местные формы препаратов: актовегина в виде желе или мази; ретинола ацетата; солкосерила в виде геля или мази; масло шиповника и др.
6. Также по показаниям могут назначаться седативные и гипосенсибилизирующие препараты, местные антибиотики, витамины.

Иногда дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение (лазеро-, озоно-, ультразвуковая терапия, СВЧ-терапия, УВЧ-терапия).