Заболевания слизистой оболочки полости рта

Первичные и вторичные поражения слизистой оболочки полости рта

Элементы поражения слизистой рта делят на первичные (появляются на неизмененной слизистой) и вторичные (возникают в результате повреждения или трансформации уже имеющихся элементов).

Мономорфное высыпание — это наличие на слизистой рта одинаковых первичных элементов. Истинный полиморфизм — это наличие на слизистой двух или более разных первичных элементов одновременно. Ложный полиморфизм высыпаний — это наличие на слизистой оболочке одного первичного и нескольких вторичных элементов.

Первичные элементы поражения слизистой рта:

• пятно — ограниченное изменение цвета слизистой, может быть воспалительным (розеола, эритема) и невоспалительным (пигментные и геморрагические пятна);
• петехии — точечные геморрагии; экхимозы — большие геморрагии; телеангиоэктазии — пятна, являющиеся результатом длительного невоспалительного расширения сосудов, их новообразования;
• пигментные пятна — обусловлены увеличением (уменьшением) содержания пигмента меланина в коже;
• артифициальные пятна — пятна, возникающие в результате отложения экзогенных красящих веществ;
• пузырек — полостной элемент, расположенный в шиповатом слое кожи, появляется после внутриклеточного отека;
• пузырь — плотное образование крупного размера; расположенный внутри или под эпителием, пузырек заполнен серозным или геморрагическим экссудатом;
• узелок — бесполостное образование, выступающее над поверхностью слизистой;
• узел — ограниченное образование плотноватой консистенции, расположенное в подслизистом слое, возможно нагноение с образованием свищей, на месте распавшегося узла образуется язва с последующим формированием рубца;
• бугорок — бесполостное инфильтративное образование, расположенное во всех слоях слизистой оболочки;
• гнойничок — полостное образование, наполненное гнойным содержимым и возвышающееся над окружающими тканями;
• афта — поверхностный, округлой формы дефект эпителия, покрытый фиброзным налетом;
• киста — полостное образование, соединительно-тканная капсула с эпителиальной выстилкой, содержимое кисты может быть серозным, серозно-гнойным и кровянистым;
• абсцесс — полостное образование, заполненное гноем;
• волдырь — бесполостное образование, образованное в результате ограниченного отека сосочкового слоя.

Вторичные элементы поражения слизистой оболочки рта:

• эрозия — нарушение целостности эпителия, возникшее при вскрытии полостных образований после разрушения папул, некроза эпителия, травматического воздействия;
• экскориация — эрозия травматического характера;
• язва — нарушение целостности всех слоев слизистой оболочки, заживает с образованием рубца;
• трещина — появляется на участках длительной инфильтрации тканей вследствие потери ими эластичности, имеет вид линейного дефекта;
• корка — ссохшийся экссудат содержимого пузырьков, трещин, язв, гнойничков;
• чешуйка — образование в виде отторжения поверхностных слоев ткани, шелушение;
• рубец — участок соединительной ткани, замещающий дефект слизистой оболочки, может быть гипертрофическим или атрофическим.

Классификация заболеваний слизистой оболочки рта

Все заболевания слизистой оболочки ротовой полости делят на несколько групп:

• травматические поражения (физические, механические, химические) — эрозия, травматическая эритема, лейкоплакия, язва, никотиновый лейкокератоз и др.;
• инфекционные заболевания — бактериальные (пиогенная гранулема, стрептококковый стоматит, туберкулез, шанкриформная пиодермия и др.), вирусные (герпетический стоматит, ящур, опоясывающий лишай, грипп, вирусные бородавки), язвенно-некротический стоматит Венсана, микозы (актиномикоз, кандидоз и др.), венерические заболевания (гонорейный стоматит, сифилис и др.);
• аллергические заболевания — аллергический стоматит, отек Квинке, глоссит, хейлит, медикаментозный стоматит, рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема и др.;
• изменения слизистой ротовой полости при экзогенных инфекциях;
• изменения слизистой ротовой полости при болезнях обмена веществ и системных заболеваниях — гиповитаминозы, авитаминозы, заболевания пищеварительной системы, эндокринные болезни, заболевания системы крови, сердечно-сосудистой, нервной системы, коллагенозы;
• изменения слизистой оболочки рта при дерматозах — герпетиформный дерматит Дюринга, пузырчатка, красная волчанка, красный плоский лишай;
• аномалии развития и самостоятельные заболевания языка (ромбовидный, складчатый, десквамативный и др.);
• самостоятельные хейлиты — эксфолиативный, грандулярный); предраковые заболевания и опухоли.

Диагностика заболеваний слизистой оболочки ротовой полости

Диагностика патологий слизистой оболочки полости рта является достаточно сложной, так как заболевания имеют схожие клинические симптомы. Строго специфичные для определенного заболевания элементы поражения в условиях плохой гигиены, несанированного рта могут видоизменяться на фоне травмы, наслоения вторичной инфекции. Затрудняют диагностику факторы общего состояния пациента, хронические патологии, гиповитаминозы, приводящие к преобразованию элементов поражения.

Обследование пациентов с заболеваниями слизистой полости рта — это комплекс исследований, включающий:

• опрос больного — позволяет выявить жалобы, нарушения дикции, жалобы на изменение вкусовых ощущений, парестезии, жжение, появление чувства оскомины;
• сбор анамнеза — выясняют общее состояние пациента, перенесенные и имеющиеся заболевания, их связь с изменениями в полости рта;
• объективное обследование — неприятный запах изо рта, наличие покраснения, ран, язв, нарушение слюноотделения, изменения размеров и формы лимфатических узлов и др.;
• вспомогательные методы (лабораторные, иммунологические, функциональные, инструментальные).

К дополнительным методам обследования относятся: стоматоскопия, проба Шиллера-Писарева, проба с гематоксилином, проба с толуидиновым голубым, люминесцентные методы.

Вся совокупность исследований позволяет установить окончательный диагноз, выбрать наиболее рациональный метод лечения, оценить течение заболевания и дать прогноз.