Значение и классификация инструментальных методов обследования в хирургии
Для точного и своевременного распознавания хирургической патологии, а также для определения стадии заболевания, большое значение имеет развитие современных методов инструментального обследования.
Особенное значение их использование придается в дифференциальной диагностике, так как некоторые хирургические и даже терапевтические заболевания могут иметь схожую клиническую картину. Поэтому особенно важно установить правильный диагноз и в дальнейшем назначить рациональную схему лечения.
В зависимости от способа, составляющего основу визуализации патологических процессов, инструментальные методы обследования больных с хирургическими заболеваниями классифицируются следующим образом:
- Ультразвуковые методы.
- Эндоскопические методы.
- Томография (магнитно-резонансная и компьютерная).
- Рентгенологические методы (рентгенография, рентгеноскопия).
- Биопсия.
Основные современные методы инструментального исследования при хирургической патологии
Наиболее широко в хирургической практике применяются следующие методы инструментального обследования.
Рентгенография. Данный метод исследования применяется с целью изучения структуры внутренних органов и скелета, при этом их изображение проецируется с помощью рентгеновских лучей на специальную бумагу или плёнку (рентгенограмма). Так как рентгенограмма является плоским изображением трёхмерных объектов, для получения более полной картины, необходимой для правильной интерпретации состояния исследуемых органов, рентгенографию целесообразно проводить как минимум в двух проекциях. Преимуществами данного метода являются широкая доступность, относительно низкая стоимость проведения исследования, лёгкость в осуществлении, как правило, отсутствие необходимости специальной подготовки больного перед исследованием, возможность оценки снимков специалистами других учреждений для более объективного заключения. У рентгенографии как метода исследования имеются также и недостатки. Наиболее весомыми из них являются сравнительно низкая информативность в сравнении с более современными методами медицинской визуализации (МРТ, КТ и др.), получение статического изображения, что затрудняет оценку функционального состояния органа, вредное воздействие на организм пациента при проведении исследования ионизирующего излучения.
Компьютерная томография. Суть данного метода исследования заключается в получении множества послойных изображений поперечных срезов тела на мониторе при помощи ЭВМ, что позволяет получить практически исчерпывающую информацию о состоянии исследуемого органа (его форма, структура, размеры, а также взаиморасположение с другими внутренними органами). Получение изображений основано на разной способности тканей, имеющих различную плотность, поглощать рентгеновские лучи. Основными преимуществами компьютерной томографии являются безболезненность при проведении, высокая точность и информативность, отсутствие необходимости инвазивных манипуляций для проведения исследования, возможность получения изображений всех рядом расположенных органов и тканей одновременно, что позволяет оценить распространенность патологического процесса. В сравнении с МРТ датчики КТ являются менее чувствительными к непроизвольным движениям пациента, что значительно снижает вероятность возникновения на снимках артефактов. Еще одним преимуществом компьютерной томографии перед МРТ является возможность проведения исследования пациентам с имплантированными медицинскими металлическими штифтами, пластинами и устройствами любого типа. К недостаткам данного метода исследования можно отнести наличие небольшой вероятности негативного воздействия применяемого рентгеновского излучения, нежелательность проведения беременным женщинам. Детям также допускается проведение исследования только в крайних случаях, когда получаемая при этом польза значительно превышает возможные риски. Также при использовании контрастных йодсодержащих веществ существует риск развития серьезных аллергических и побочных реакций.
МРТ (магнитно-резонансная томография). В основе данного метода визуализации лежит факт того, что ядра водорода (протоны), которые находятся в тканях тела, представляют по своей сути очень маленькие магнитные диполи, имеющие северный и южный полюса. Вследствие движения этих протонных магнитных тел в тканях человека во время проведения исследования создается магнитный суммарный момент, когда ткани намагничиваются, а их магнетизм при этом ориентируется строго в направлении, параллельному внешнему магнитному полю. Возникающий магнитный момент является достаточным для возникновения электрического тока в принимающей катушке, расположенной вне тела пациента. Именно на основе этих индуцированных «МР-сигналов» и строятся МР-изображения органов и тканей. К основным преимуществам МРТ относятся неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента, получение трехмерных изображений, высокая степень дифференциации мягких тканей, отсутствие артефактов от костных тканей. Недостатком данного метода является необходимость достаточно большого количества времени для получения нужных изображений (обычно это минуты), в результате чего могут появиться артефакты от дыхательных движений пациента, что может привести к значительному снижению эффективности исследования легких. К недостаткам МРТ относится также невозможность достоверного выявления кальцификатов, камней и некоторых типов костных патологий. Также для проведения исследования применяется оборудование, имеющее достаточно высокую себестоимость и стоимость эксплуатации. Кроме того, исследование может проводиться только в помещениях, соответствующих специальным требованиям (экранирование от помех). Также МРТ невозможно провести больным с клаустрофобией (в настоящее время в эксплуатацию введены аппараты МРТ открытого типа, но для многих лечебных учреждений, особенно бюджетных, это пока недоступно). Отсутствует возможность проведения исследования также пациентам, имеющим искусственный водитель ритма и крупные металлические имплантаты в организме из немедицинских металлов.
