Факторы риска образования пролежней
Пролежни – это патологически измененные ткани язвенно-некротического или дистрофического характера, которые возникают у ослабленных лежачих больных на участках тела, где мягкие ткани подвергаются систематическому давлению со стороны поверхности постели, вследствие местного нарушения нервной трофики и кровообращения.
Факторы риска образования пролежней:
- недостаточный уход за пациентом;
- редкое перестилание постели, неудобная постель;
- сухость или повышенная влажность кожных покровов;
- слишком малый или слишком большой вес пациента;
- недержание кала и/или мочи;
- наличие заболеваний, приводящих к нарушению трофики тканей;
- ограничение подвижности;
- анемия;
- недостаточное белковое питание;
- длительно пониженная или повышенная температура тела.
Роль медицинской сестры в профилактике пролежней у пациентов
Огромное значение в профилактике пролежней у тяжелобольных и малоподвижных пациентов имеет деятельность медицинской сестры, а именно ответственное выполнение ею своих профессиональных обязанностей.
Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней включает следующие моменты:
- Использование для размещения тяжелобольного или малоподвижного пациента функциональной кровати с устройством для приподнимания изголовья и поручнями с обеих ее сторон. Высота кровати устанавливается на уровне середины бедра человека, осуществляющего уход за пациентом. Запрещается размещать тяжелых пациентов на кроватях со старыми пружинными матрацами или с панцирной сеткой.
- Использование противопролежневого матраца, выбор которого определяется массой тела пациента и степенью риска развития пролежней. Если степень риска оценивается как низкая, обычно достаточно использовать поролоновый матрац толщиной 10 см. Если же степень риска более высокая, а также, если уже имеются пролежни различных стадий, необходимо использовать другие матрацы.
- Использование хлопчатобумажного постельного и нательного белья, легкого одеяла, недопущение и регулярное расправление складок белья, уборка из постели крошек в случае их попадания на кровать во время кормления пациента. Регулярная замена белья – загрязненное белье способствует мацерации кожи и образованию пролежней.
- Обучение родственников и других осуществляющих уход лиц методикам снижения риска повреждения тканей под действием давления.
- Обучение больного дыхательным упражнениям и поощрение его к выполнению их каждые 2 часа.
- Обеспечение правильного, полноценного питания больного и адекватного питьевого режима, при необходимости – оказание помощи при приеме пищи.
- Строгое выполнение медицинской сестрой всех врачебных назначений способствует скорейшему выздоровлению и активизации больного.
Если требуется усадить пациента в кресло-каталку, предварительно за спину и под ягодицы следует подложить поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы также помещают поролоновые прокладки, толщина которых должна быть не менее 3 см. Если пациента регулярно перемещают (или он сам перемещается) в кресло, его кровать должна иметь изменяющуюся высоту, что позволит больному самостоятельно с использованием подручных средств перемещаться в кресло из кровати, а также облегчит осуществление этого процесса медицинскому персоналу.
Под уязвимые участки (места, на которые приходится наибольшее давление, - костные выступы – пятки, крестец, ягодицы, лопатки, затылок) необходимо подкладывать подушки и валики из поролона или резиновые круги.
Каждые 2 часа, включая ночное время, необходимо по графику (по согласованию с врачом) изменять положение тела пациента: положение «на животе», положение Симса, положение «на боку», низкое положение Фаулера. Последнее положение должно совпадать с периодом кормления больного. В положении «лежа на боку» не допускается, чтобы больной лежал непосредственно на большом бедренном вертеле. Во время каждого перемещения пациента необходимо внимательно осматривать его кожные покровы, особенное внимание уделяя участкам риска. Полученные результаты осмотра медицинская сестра записывает в специальный лист регистрации противопролежневых мероприятий.
При покраснении кожи в местах риска и появлении участков, похожих на начинающийся пролежень, медицинская сестра обязательно сообщает врачу, который ко всем перечисленным мероприятиям и усиленному наблюдению может назначить физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ) и лекарственные средства, улучшающие регенерацию тканей и обмен веществ, что будет способствовать ускорению заживления.
Перемещение пациента, как в пределах постели, так и с кровати на кресло или каталку, должно осуществляться бережно, с исключением трения и сдвига тканей, приподнимая тело больного над постелью, или с использованием подкладной простыни. Особенно оберегать от трения следует участки риска.
Для улучшения эластичности кожных покровов проводится массаж всего тела, включая зоны, расположенные около участков риска (в радиусе около 5 см от костного выступа). Предварительно на кожу обильно наносится питательный (увлажняющий) крем.
При осуществлении туалета кожных покровов также следует исключить трение и использование кускового мыла, в этих целях применяется мягкое жидкое мыло. После мытья кожа тщательно высушивается промокающими движениями.
Не допускается как излишнее увлажнение, так и чрезмерная сухость кожных покровов, при чрезмерном увлажнении их подсушивают с помощью присыпки, не содержащей тальк, а при сухости - регулярно увлажняют кремом.
Во избежание мацерации кожи используются непромокаемые подгузники и пеленки, что способствует уменьшению чрезмерной влажности и раздражающего действия веществ, содержащихся в физиологических жидкостях.
По мере возможности и по согласованию с врачом максимально расширяется активность пациента, его обучают приемам самопомощи, необходимым для уменьшения давления на костные выступы (поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати).
