Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Этиология и пути передачи СПИДа

Возбудитель синдрома приобретенного иммунодефицита относится к семейству ретровирусов, для которых характерны: продолжительный инкубационный период, длительное течение, поражение иммунной и нервной систем, летальный исход. Генетическим материалом ВИЧ является РНК, способная встраиваться в геном клетки и служащая основой ДНК провируса, на которой впоследствии синтезируется РНК вируса.

Пути передачи:

• половой (гетеро- и гомосексуальный) — риск заражения повышается при увеличении числа половых партнеров, наличии инфекций, передающихся половым путем (герпес, сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз), бактериальных вагинозах;
• парентеральный (трансфузионный, трансплацентарный, инъекционный);
• трансплантационный;
• вертикальный (во время беременности, родовой деятельности, при грудном вскармливании).

Риск инфицирования при любом пути передачи вируса определяется вирусной нагрузкой и общим состоянием иммунной системы зараженного.

Клиническая стадия СПИДа

Диагноз «синдром приобретенного иммунодефицита» устанавливается при наличии СПИД-ассоциированных заболеваний, при снижении CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл (в поздней стадии — до 50 клеток в 1 мкл). Продолжительность жизни больного при таких показателях составляет 12-18 месяцев.

Клиническая стадия СПИД характеризуется нарастающей иммуносупрессией. Развиваются быстро прогрессирующие и тяжелые болезни (СПИД-индикаторные, маркерные или оппортунистические инфекции), синдромы, не встречающиеся у лиц с нормальным иммунитетом.

Виды СПИД-маркерных заболеваний:

• заболевания, развивающиеся при значительном иммунодефиците (проведение серологического исследования необязательно);
• заболевания, развивающиеся на фоне тяжелого иммунодефицита или без него (обязательно проводится лабораторное подтверждение диагноза).

Все маркерные инфекции проявляются поочередно или одновременно, играют основную роль в развитии патологического процесса, в который может вовлекаться одновременного несколько органов (легкие, органы желудочно-кишечного тракта, печень, головной мозг). Слабопатогенная инфекция трансформируется в патогенную. Прогрессирующее снижение иммунитета приводит к развитию тяжелых заболеваний, определяющих клиническую картину СПИД и обуславливающих летальный исход. Без лечения средний период продолжительности жизни больного составляет 10-12 лет.

СПИД-ассоциированный комплекс характеризуется наличием:

• «конституционного состояния» — снижение массы тела более чем на 10 %, диарея, длящаяся более одного месяца, субфебрильная температура на протяжении 3 и более месяцев, хроническая усталость;
• вторичных заболеваний — бактериальных, вирусных, грибковых поражений кожи и слизистых оболочек, диссеминированного или повторного опоясывающего лишая, волосатой лейкоплакией, локализованной саркомы Капоши, повторных синуситов и фарингитов, туберкулеза легких, пневмоцистной пневмонии, рецидивирующих бактериальных, вирусных, грибковых поражений внутренних органов.

Стадия СПИД характеризуется падением количества CD4-клеток ниже 50 в 1 мкл, больные умирают от злокачественных новообразований или оппортунистических инфекций.

Варианты течения СПИДа:

• пневмонический — ведущее поражение респираторной системы, тяжелая атипичная пневмония;
• диарейный — протекает по типу тяжелого колита или водянистого холероподобного поноса;
• церебральный — менингоэнцефалит, очаговые поражения в виде опухолей, токсоплазменных абсцессов мозга, диффузного поражения с развитием быстропрогрессирующего слабоумия;
• септический — протекает в виде генерализованной инфекции (протейный, сальмонеллезный, клебсиельный);
• опухолевый — саркома Капоши;
• смешанный.

Диагностика и принципы лечения СПИДа

Методы диагностики ВИЧ-инфекции включают:

• обнаружение антител (метод агглютинации), вирусных антигенов (метод флуоресцирующих антител);
• выявление иммунологических нарушений (нейтропения, общая лимфопения, тромбоцитопения, анемия, умеренное увеличение гамма-глобулинов);
• выделение ВИЧ из биологических жидкостей (метод культоральной диагностики);
• анализ клинических проявлений (диагностика СПИД-маркерных заболеваний).

При скрининге обнаружение антител к ВИЧ проводят методом иммуноферментного анализа. При положительном результате проводится повторный анализ с сыворотками других серий. При повторном положительном результате проводят поиск антител к различным частям вируса — метод иммуноблоттинга.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить геном вируса, встроенный в геном пораженных лимфоцитов. Наиболее эффективен метод в серонегативном периоде заболевания.

Общие принципы лечения:

• улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента;
• снижение содержания вируса в крови;
• увеличение числа CD4-клеток;
• антиретровирусная терапия (сочетание 3 и более препаратов АРВ-препаратов);
• устранение клинических проявлений вторичных заболеваний.

Лечение СПИДа заключается в приеме противовирусных препаратов (антиретровирусных). Лекарственные препараты современного поколения не способны полностью излечить инфекцию, но помогают остановить или ослабить распространение вируса в организме, поддерживать его состояние, приближенное к здоровому.

Выбор вирусного препарата зависит от стадии заболевания, наличия беременности и других индивидуальных факторов.

Комбинированное назначение нескольких лекарственных средств (ВААРТ) — высокоактивная антиретровируснаая терапия — является самой эффективной схемой лечения. При приеме антиретровирусных препаратов могут проявляться различные побочные эффекты.