Синдром «дисфагия»: принципы диагностики и лечения

Клиника и диагностика дисфагии

Основными проявлениями дисфагии являются:

• затруднения при проглатывании слюны, жидкостей и/или твердой пищи;
• попадание слюны, жидкостей и/или твердой пищи в дыхательные пути при глотании;
• усиленное образование слюны;
• болевые ощущения за грудиной;
• осиплость голоса;
• першение в горле.

Диагностика непосредственно самой дисфагии, как правило, не представляет затруднений, нарушения глотания выявляются по типичной клинической картине патологического состояния. Главная задача диагностического поиска при дисфагии заключается в установлении заболевания, ставшего причиной возникновения данного расстройства.

Основные методы обследования, проводимые при дисфагии:

1. Фарингоскопия. В ходе осмотра глотки можно обнаружить следующие возможные причины ротоглоточной дисфагии: глосситы, тонзиллиты, инородные тела, новообразования. Дополнительно проводится непрямая ларингоскопия, позволяющая выявить патологию надгортанника.
2. Эзофагография. Для проведения этого метода исследования пациент перорально принимает контрастное вещество, и спустя некоторое время проводится рентгенография пищевода. Метод позволяет выявить изменения эзофагеальной моторики и нарушения непроизвольной фазы глотания, характерные для дисфагии, а также определить наличие дивертикулов.
3. Эзофагогастроскопия. Данный метод позволяет хорошо визуализировать слизистую оболочку пищевода и кардиального отдела желудка и выявить макроскопические изменения эпителия, которые могут служить причиной появления дисфагии.
4. Биопсия пораженной ткани производится в ходе эзофагогастроскопии, полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
5. Определение водородного показателя. Для вычисления этого показателя проводится суточная рН-метрия. Данный метод исследования имеет особое диагностическое значение при подозрении на рефлюкс-эзофагит и является критерием для подтверждения/опровержения органической природы дисфагии.
6. Манометрия пищевода. Это дополнительный метод исследования, выполняемый при подозрении на нарушения функции нижнего гастроэзофагеального сфинктера.
7. Изменения в биохимическом и клиническом анализе крови будут соответствовать основному заболеванию. Это могут быть признаки анемии, повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, диспротеинемия, снижение уровня общего белка, повышение уровня печеночных ферментов.
8. УЗИ брюшной полости. УЗИ позволяет оценить состояние органов пищеварительного тракта.
9. Консультация невролога с комплексным неврологическим обследованием. Это необходимо для исключения неврологической природы дисфагии.
10. По показаниям назначаются КТ головного мозга, МРТ головы, ЭЭГ.
11. В целях исключения возможной кардиологической и пульмонологической патологии рекомендуется проводить рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, ЭКГ.
12. По показаниям – консультации онколога, торакального хирурга, оториноларинголога, кардиолога и других специалистов.

Лечение дисфагии

Выбор методов лечения при дисфагии определяется этиологией и течением расстройства.

Главными задачами терапии являются предупреждение возможных осложнений (особенно аспирации в случае орофарингеальной нейромышечной дисфагии) и восстановление глотания.

При острых формах нарушения глотания, которые обычно связаны с механической обструкцией пищевода, оказывается неотложная помощь, заключающаяся в удалении инородного тела.

В большинстве случаев необходима коррекция рациона, заключающаяся в замене твердых продуктов мягкой пищей, а при гиперсекреторных расстройствах – в ограничивающей диете.

В некоторых случаях при стойких дисфагических расстройствах может потребоваться хирургическое лечение. Так, при новообразованиях, сдавливающих пищевод, производят удаление или резекцию пораженных органов. При наличии показаний дополнительно к операции проводится химио- и радиотерапия. Если имеет место дисфункция верхнего пищеводного сфинктера или дивертикулы Ценкера, эффективным методом лечения является крикофарингеальная миотомия. При наличии терапевтически резистентной ахалазии производят эзофагокардиомиотомию. К восстановительным вмешательствам, позволяющим восстановить просвет пищевода при сдавлении его смежными органами или при рубцовых изменениях, относятся: баллонная дилатация, бужирование, эндоскопическое рассечение стриктур, стентирование пищевода. Если дисфагия связана с необратимыми изменениями пищевода, производят эзофагопластику.

Из лекарственных препаратов при длительно существующих нарушениях глотания в соответствии с причинами и патогенезом заболевания применяются:

• средства, улучшающие нейрорегуляцию. При паркинсонизме в целях восстановления глотания назначаются предшественники и агонисты дофамина, а также центральные Н-холиноблокаторы. В случае миастении уменьшению проявлений симптомов способствует прием антихолинэстеразных средств. При нарушениях мозгового кровообращения показана комплексная интенсивная терапия, назначаются нейрорепаранты, нейропротекторы, мембранные стабилизаторы;
• блокаторы кальциевых каналов. Прием препаратов этой группы приводит к снижению концентрации ионов кальция в мышечных волокнах, тем самым устраняются спастические состояния (ахалазия. диффузный эзофагеальный спазм) и улучшается прохождение пищи по пищеводу. Если необходимо, в терапию дисфагии дополнительно включают нитраты, оказывающие релаксирующее лействие, антихолинергические средства, ингибиторы фосфодиэстеразы, оказывающие влияние на нейромышечную регуляцию;
• антисекреторные препараты. Лекарственные средства данной фармакологической группы назнаяаются в случаях сочетания дисфагии с эозинофильным эзофагитом, или ГЭРБ. Чаще других применяются ингибиторы протонной помпы, приводящие к снижению секреции соляной кислоты, за счет чего уменьшается раздражение слизистой пищевода желудочным соком. При эозинофильном эзофагите дополнительно назначаются местные стероидные препараты в аэрозольных формах;
• антибактериальные и противовирусные препараты. Эти средства назначаются, если доказан инфекционный генез заболевания или патологического состояния, сопровождающегося дисфагией.