Хроническая ревматическая болезнь сердца

Клиническая картина хронической ревматической болезни сердца

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это осложнение фарингита или тонзиллита (ангины), вызванного стрептококком группы А, проявляющееся системным воспалением соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (ревмокардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея) и кожи (ревматические узелки, кольцевидная эритема) и связанное с перекрестным иммунным ответом организма на аутоантигены поражаемых тканей, обусловленным их схожестью со стрептококковым антигеном (феномен молекулярной мимикрии).

Развитие острой ревматической лихорадки отмечается у молодых лиц в возрасте 7-15 лет.

В клиническом течении ХРБС различают периоды обострения (ОРЛ, повторная ОРЛ) и ремиссии.

Клинические проявления ОРЛ и ХРБС:

1. Характер дебюта ОРЛ определяется возрастом больного. В раннем детском возрасте заболевание чаще начинается спустя 2-3 недели после перенесенной ангины. При этом отмечается внезапное повышение температуры тела до фебрильных значений, возникают мигрирующие симметричные боли в крупных суставах (обычно коленных) и симптомы кардита (одышка, перикардиальные боли, сердцебиение и др.). В других случаях у детей раннего возраста встречается моносиндромное течение, когда преобладают признаки кардита или артрита или (редко) хореи.
2. У детей младшего школьного возраста ОРЛ развивается так же остро - по типу «вспышки».
3. У подростков и молодых людей начало заболевания чаще постепенное, сопровождающееся субфебрильной температурой, артралгиями в крупных суставах или только умеренными признаками кардита, возникающими после стихания симптомов ангины.
4. В случае повторной атаки (рецидива) ОРЛ (повторная РЛ) преимущественно проявляется в виде кардита.
5. Кольцевидная эритема представляет собой кольцевидные высыпания бледно-розового цвета, локализующиеся на коже проксимальных отделов конечностей и туловища, но не лица.
6. Высыпания не сопровождаются зудом, не возвышаются над поверхностью кожи и не оставляют после себя следов. Это редкий (встречается в 4-17% всех случаев ОРЛ), но характерный признак данного заболевания.
7. Подкожные ревматические узелки. Это мелкие узелки, локализующиеся в местах прикрепления сухожилий к затылочной кости и костям, образующим коленные и локтевые суставы. Этот признак также является характерным для ОРЛ, но еще более редким, чем кольцевидная эритема (встречается всего в 1-3% всех случаев ОРЛ).
8. Мигрирующий полиартрит. Преобладающей формой поражения суставов при ОРЛ является олигоартрит, реже встречается моноартрит. Патологическим процессом поражаются голеностопные, коленные, локтевые и лучезапястные суставы. Отличительными особенностями являются: летучесть и доброкачественность воспалительных поражений и переменное, часто симметричное вовлечение суставов. В 10-15% случаев встречаются полиартралгии, при этом не отмечается ограничения движений, болезненности при пальпации и других симптомов воспаления. Описанные суставные явления быстро нивелируются приемом НПВС, деформации не развиваются.
9. Поражение нервной системы отмечается в 6-30% случаев ОРЛ и проявляется в виде малой хореи (мышечная гипотония, гиперкинезы, сосудистая дистония, статокоординационные нарушения, психоэмоциональные нарушения). В 5-7% случаев признаки хореи являются единственным проявлением ОРЛ.

10. Поражение сердца (ревмокардит):

    • клинически поражение сердца проявляется в виде перикардиальных болей, одышки, перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения и т.д.;
    • поражается как сама сердечная мышца, так и клапанный аппарат;
    • у детей (и подростков) исходом первой атаки ОРЛ в 20- 25 (30-33) % случаев является формирование ревматического порока сердца;
    • у взрослых частота формирования порока сердца после первой атаки ОРЛ возрастает до 39-45%;
    • в 7-10% у детей после ревмокардита выявляется пролапс митрального клапана;
    • преобладают изолированные пороки, чаще формируется митральная недостаточность, реже - митральный стеноз, недостаточность аортального клапана и митрально-аортальный порок;
    • 75% всех пороков формируется в течение трех лет от начала болезни;
    • при повторных атаках ОРЛ, выраженность клапанной патологии, как правило, усугубляется.

Срочно нужна работа?
Мы готовы помочь!

Найти эксперта

Стадия ремиссии чаще всего характеризуется признаками хронической сердечной недостаточности (одышкой, отеками, учащенным сердцебиением и др.), являющейся следствием перенесенного кардита и/или сформировавшегося порока сердца.

Лечение хронической ревматической болезни сердца

Целями лечения ХРБС являются:

• эрадикация стрептококка;
• снижение активности воспалительного процесса;
• при кардите - профилактика формирования пороков сердца;
• при уже сформировавшемся пороке - компенсация застойной сердечной недостаточности.

Основные принципы лечения:

1. В остром периоде на 2-3 недели назначается постельный режим.
2. Антибактериальная терапия. Препарат выбора - бензилпенициллин с дальнейшим переходом на амоксициллин+клавулановая кислота. Также могут назначаться: цефиксим; цефуроксим; азитромицин или линкомицин.
3. Противовоспалительная терапия – НПВС (нимесил, диклофенак) и/или глюкокортикоиды (метилпреднизолон, преднизолон) под «прикрытием» гастропротекторов (омепразол).
4. Диуретики (диувер, фуросемид, гипотиазид, индапамид, спиронолактон).
5. Сосудистая терапия (пентоксифиллин).
6. По показаниям - антигипертензивные средства и препараты, купирующие проявления сердечной недостаточности (метопролол, амлодипин, сердечные гликозиды (дигоксин)).

Срочно нужна работа?
Мы готовы помочь!

Найти эксперта