Схема описания электрокардиограммы: вольмат, электрическая ось, ритм, частота сердечных сокращений

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца:

• синоатриальный узел (находится в области устья верхней половой вены в правом предсердии);
• клетки-пейсмекеры синоатриального узла генерируют импульсы, вызывая возбуждение и сокращение сердечной мышцы;
• синоатриальный узел подавляет автоматизм нижележащих отделов, водитель ритма I порядка;
• возбуждение по предсердиям распространяется в основном по переднему (Бахмана) пути, среднему (Венкебаха) пути, заднему (Тореля) пути;
• атриовентрикулярный узел (расположен в правом предсердии, вдается в межжелудочковую перегородку);
• атриовентрикулярный узел является центром автоматизма II порядка, в нем происходит задержка импульса, что позволяет последовательно сокращаться предсердиям и желудочкам, предохраняет желудочки от избыточной наджелудочковой импульсации;
• нижняя часть атриовентрикулярного узла переходит в пучок Гиса, ствол которого делится на три ветви, оканчивающиеся волокнами Пуркинье, которые передают возбуждение к волокнам миокарда желудочков; центрами автоматизма III порядка являются ножки пучка Гиса, способные генерировать импульсы с частотой 24-45 в минуту.

На электрокардиограмме не отражается возбуждение синусового узла.

Описание электрокардиограммы

Определение продолжительности и амплитуды элементов ЭКГ определяют во втором стандартном отведении, так как оно по направлению практически совпадает с осью сердца и суммарным вектором ЭДС (электродвижущей силы). Амплитуда зубцов электрокардиограммы измеряется по вертикали, продолжительность зубцов и интервалов — по горизонтали.

Начинается запись ЭКГ с указания калибра милливольта, который имеет П-образный вид и стандартно равен 10 мм (1,0 mv). Если элементы кардиограммы имеют низкий вольтаж, то милливольт можно увеличить до 5 мм. Кардиограмма не читается, если милливольт отсутствует или записался с каким-либо другим значением. Кардиограмму записывают со скоростью 50 или 25 мм/сек. Скорость записи можно определить по продолжительности комплекса QRS, составляющей примерно 0,1 сек.

Основные параметры ЭКГ:

1. Зубец Р является предсердным комплексом, который образуется в результате возбуждения предсердий. Зубец Р начинает регистрироваться после выхода импульса из синусового узла. Возбуждение правого предсердия в норме начинается немного ранее возбуждения левого предсердия.
2. Интервал PQ — время прохождения импульса по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до желудочков.
3. Сегмент PQ расположен от конца зубца Р до начала зубца Q или R. При большой продолжительности содержит отрицательный зубец Т, обусловленный реполяризаций предсердий.
4. Индекс Макруза — отношение зубца Р к сегменту PQ. Помогает диагностировать гипертрофию предсердий.
5. Комплекс QRS является желудочковым комплексом, регистрируется во время возбуждения желудочков. Ширина комплекса указывает на продолжительность внутрижелудочкового проведения возбуждения.
6. Зубец Q является начальным зубцом комплекса QRS, определяется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки.
7. Зубец R является основным зубцом кардиограммы, обусловлен возбуждением желудочков. Его амплитуда в стандартных и усиленных отведениях определяется расположением ЭОС.
8. Зубец S обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка, является непостоянным зубцом кардиограммы.
9. Сегмент ST — участок между комплексом QRS и началом зубца Т. Сегмент отвечает периоду сердечного цикла, когда желудочки находятся в состоянии возбуждения.
10. Зубец Т определяется во время реполяризации желудочков. Является наиболее лабильным зубцом кардиограммы. В норме зубец обычно положительный и не зазубрен. Его форма и амплитуда определяются расположением ЭОС.
11. Интервал QТ — электрическая систола желудочков, время от начала комплекса QRS до конца зубца Т, зависит от возраста, пола и частоты ритма.
12. Зубец U иногда регистрируется вслед за зубцом Т. Его амплитуда увеличивается при урежении ритма.
13. Сегмент ТР регистрируется от конца зубца Т или U до начала зубца Р следующего комплекса, соответствует диастоле предсердий и желудочков, во время которой электрическая активность сердца отсутствует. Продолжительность сегмента зависит от частоты ритма, уменьшаясь при тахикардии.

Расшифровка ЭКГ включает:

• определение водителя ритма (является ритм синусовым или нет);
• определение сердечного ритма, проводимости электрического импульса;
• определение ЧСС и их регулярности;
• определение положения ЭОС;
• анализ продолжительности, амплитуды предсердного зубца Р, зубца Т, зубцов желудочкового комплекса QRS;
• анализ параметров сегмента R(S)-Т, продолжительности интервала Р-Q, параметров интервала Q-Т;
• выявление переходной зоны.

В норме водителем ритма является синусовый узел, все иные ритмы относятся к патологическим. Во втором отведении при синусовом ритме перед каждым комплексом QRS есть положительный зубец Р. Все зубцы Р должны иметь одинаковую амплитуду, форму и продолжительность.

Определение ЧСС, проводимости электрического импульса, положения ЭОС

Частоту сердечных сокращений определяют путем подсчета количества интервалов R-R за 3 сек с последующим умножением на 20. Если синусовый узел является водителем ритма, то для определения правильности ритма сравнивают продолжительность интервалов R-R, которые должны отличаться не более чем на 0,1 сек. Если все интервалы R-R одинаковы, то говорят о слабости синусового узла. Проводимость является нормальной, если продолжительность зубца Р, интервала Р-Q и комплекса QRS не превышают нормы.

Электрическая ось сердца — это направление деполяризации желудочков. Между первым стандартным отведением и направлением вектора образуется угол α, по величине которого судят о положении ЭОС. ЭОС может иметь нормальное (30-69°), вертикальное (70-90°) или горизонтальное (0-29°) положение. Положение оси зависит от конституции человека. Значение угла α от 91° до 180° указывает на резкое отклонение ЭОС вправо, а значение от 0° до -90° указывает на резкое отклонение оси влево.

Направление ЭОС почти соответствует направлению наибольшего суммарного вектора деполяризации желудочков.

Способы определения направления ЭОС:

1. Подсчитывается сумма зубцов амплитуды комплекса QRS в отведениях I, II и avF (из амплитуды положительной части комплекса вычитается амплитуда отрицательной части комплекса). Направление ЭОС определяется по специальной таблице.
2. Вычисляется сумма зубцов желудочкового комплекса в I и III стандартных отведениях. Отрицательные или положительные показатели суммы зубцов QRS откладывается соответственно на отрицательное или положительное плечо оси нужного отведения. Из концов проекций проводят перпендикулярные прямые к осям отведений, точку пересечения прямых соединяют с центром системы. Полученная линия — это положение ЭОС.
3. R во втором отведении при нормальном положении ЭОС больше, чем в первом, а в первом больше R в третьем отведении, R=S (приблизительно) в отведениях III aVL. При отклонении влево R в первом отведении больше, чем во втором отведении, а во втором отведении больше, чем в третьем отведении. При отклонении вправо наблюдается обратная связь R в первом, втором и третьем отведении.