Сестринский уход при желчекаменной болезни

Этиология желчекаменной болезни

Причины образования конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках:

1. Повышение в желчи содержания холестерина, которое может быть генетически обусловленным или приобретенным.
2. Изменение состава желчи в сторону снижения концентрации в ней фосфолипидов и желчных кислот.
3. Нарушения сократительной функции желчного пузыря.
4. Повышенная секреция муцина слизистой оболочкой желчного пузыря.

Предрасполагающими факторами образования желчных камней также являются:

• избыточная калорийность питания с преобладанием жирной пищи и ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• семейная гиперлипопротеидемия;
• наличие сахарного диабета;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов (эстрогены стимулируют секрецию холестерина, а прогестерон снижает моторную функцию желчного пузыря) и клофибрата;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания желчных кислот (диафрагмальная грыжа, гипокинезия желчного пузыря, послеоперационные состояния органов пищеварительного тракта и др.);
• беременность (повторная).

Сестринские вмешательства при желчекаменной болезни

Главные цели сестринского процесса при желчекаменной болезни:

• своевременное выявление настоящих и потенциальных проблем пациента;
• удовлетворение нарушенных жизненно важных потребностей пациента;
• оказание психологической поддержки пациенту;
• поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении своих привычных потребностей в ходе повседневной деятельности.

Перечень основных сестринских вмешательств при желчекаменной болезни:

1. Оказание доврачебной помощи при приступе желчной колики. При появлении у пациента с ЖКБ в анамнезе симптомов, характерных для приступа желчной колики (интенсивные схваткообразные боли в области правого подреберья, тошнота, рвота, выраженное беспокойство пациента, невозможность найти удобное положение тела), медицинская сестра в первую очередь сообщает об этом врачу, до прибытия которого начинает самостоятельно оказывать первую доврачебную помощь. Пациента необходимо успокоить и уложить на кровать, при рвоте повернуть голову набок. В период приступа пациенту запрещается принимать пищу и пить воду, так как это с большой вероятностью спровоцирует возникновение новых рвотных позывов. Также необходимо оценить состояние жизненно важных функций организма (измерить пульс, артериальное давление, частоту дыхания, температуру тела), так как приступ желчной колики сопровождается интенсивным болевым синдромом, что является для организма мощным стрессовым фактором и может привести к декомпенсации хронических сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц пожилого возраста. Также медсестра заранее подготавливает медикаменты, чаще всего использующиеся для купирования приступа (но-шпа, папаверин, платифиллин, димедрол, анальгин в ампулах). После прибытия врача задачи медицинской сестры сводятся к точному оперативному выполнению его назначений. После купирования приступа медицинская сестра приступает к выполнению стандартных сестринских вмешательств.
2. После приступа пациенту в течение 1-2 дней важно соблюдать полупостельный режим, медсестра контролирует выполнение этой и других рекомендаций врача в межприступный период.
3. Разъяснение пациенту и его родственникам необходимости строгого соблюдения режима питания и лечебной диеты № 5 с объяснением принципов и сущности этой диеты, перечислением разрешенных и запрещенных продуктов питания. Дача рекомендаций по проведению разгрузочных дней.
4. Контроль соблюдения пациентом рекомендованной диеты и режима питания. Контроль содержимого передач больному близкими и родственниками.
5. Устранение у больного и его родственников дефицита знаний о заболевании (причинах его возникновения, механизме развития, провоцирующих факторах, клинических проявлениях, мерах профилактики и купирования приступов, общих принципах лечения и возможных осложнениях). Информация должна предоставляться доступным языком в форме проведения обучающей беседы с последующим предоставлением ответов на возникшие вопросы и контролем усвоения материала.
6. Обучение пациента и его родственников правилам оказания первой помощи при повторении приступа желчной колики, при этом делая акцент на необходимости вызова врача.
7. Контроль массы тела пациента и других показателей, отражающих динамику его состояния (пульс, артериальное давление, температура тела, положение тела), а также оценка выраженности симптомов. Внесение полученных данных в медицинскую документацию.
8. Информирование пациента о назначенной ему медикаментозной терапии, видах лекарственных препаратов (спазмолитики, желчегонные и пр.) и их предназначении, правилах их приема, дозе, возможных побочных эффектах. Мотивация пациента к регулярному и правильному приему лекарственных препаратов. Контроль своевременного приема больным таблетированных лекарств.
9. Точное выполнение врачебных назначений (процедур, манипуляций, инъекций), контроль их эффективности и переносимости пациентом. При возникновении побочных реакций, в том числе аллергии, медсестра должна немедленно информировать об этом врача с целью скорейшего купирования возникшего патологического состояния и коррекции схемы лечения.
10. Подготовка пациента к дополнительным диагностическим методам (ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, дуоденальному зондированию, холецистографии). При необходимости – сопровождение пациента к процедурному и диагностическим кабинетам.
11. Забор биологических материалов (крови, если пациент не может мочиться самостоятельно – и мочи) для лабораторного исследования в соответствии с назначениями врача.
12. Дача рекомендаций по коррекции образа жизни (питания, физической активности, отказу от вредных привычек, режиму дня, приему препаратов, наблюдению у гастроэнтеролога) после выписки из стационара.
13. Оказание психологической поддержки пациенту, разъяснение родственникам важности поддержания благоприятного психоэмоционального климата дома и на работе.