Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки

Заболевания прямой кишки

Заболевания прямой кишки:

• проктит;
• парапроктит;
• криптит;
• папиллит;
• врожденные аномалии (атрезия прямой кишки, врожденные сужения прямой кишки, врожденные свищи);
• травмы прямой кишки;
• геморрой;
• выпадение прямой кишки;
• эпителиальный копчиковый ход;
• остроконечные перианальные кондиломы;
• ректоцеле;
• доброкачественные образования прямой кишки;
• рак прямой кишки.

К основным методам обследования при заболеваниях прямой кишки относятся: сбор анамнеза, осмотр в коленно-локтевом положении или в положении на корточках, пальцевое исследование (в положении лежа на боку), аноскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, колонофиброскопия.

Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки

Наиболее распространенные причины травм прямой кишки:

• поднятие тяжестей;
• роды с разрывом промежности;
• запоры;
• падение на выступающий предмет;
• повреждение отломками костей при переломах таза;
• медицинские манипуляции с нарушением техники выполнения.

Пациенты жалуются на боль, ограничение движения, вынужденное положение тела, нарушение физиологических отправлений.

При закрытых травмах живота пострадавшего необходимо уложить горизонтально, на живот поместить холод (менять каждые 30 минут), провести временную остановку кровотечения, обработку раневой поверхности. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Если из раны выпали петли прямой кишки, их необходимо обложить стерильным перевязочным материалом (сначала смоченные антисептическим раствором салфетки, после — сухие, вокруг — ватно-марлевый валик). Больному нужно ввести обезболивающее средство и тепло укрыть.

Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки, характеризующееся болезненными ощущениями, чувством напряжения и тяжести в области прямой кишки, иррадиация болезненных ощущений в мочевой пузырь и половые органы, частый стул со слизью и кровью, тенезмы и др.

Парапроктит — инфекционное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Клинические проявления: наличие гнойников; резкая боль, усиливающаяся при дефекации; высокая температура, озноб; признаки интоксикации.

Геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки с выпадением геморроидальных узлов. Развитию геморроя способствуют повышение внутрибрюшного и внутрисосудистого давления, врожденная недостаточность стенок и клапанов вен, прием грубой и жирной пищи, роды и др.

В зависимости от течения болезни выделяют несколько степеней геморроя. Основные клинические проявления: боль, жжение и зуд в области ануса, наличие геморроидальных узлов, кровотечения, затрудненная дефекация.

В лечении геморроя на ранних стадиях назначают лечебную физкультуру и диету, препятствующую запорам (рацион должен включать достаточное количество моркови, свеклы, яблоки, молочнокислые продукты, исключить спиртные напитки, жирные, копченые, острые продукты). Медицинская сестра следит, чтобы после акта дефекации пациент мог воспользоваться ванночками с противовоспалительными травами или антисептиками.

При наличии кровотечения медсестра вводит кровоостанавливающие лекарственные препараты (микроклизмы с дициноном, раствором кальция хлорида, ректальные свечи). При воспалительном процессе назначают противовоспалительные средства (свечи с гидрокортизоном, ихтиолом, сульфаниламиды и антибиотики). При тяжелом течении заболевания показано оперативное вмешательство.

Трещины заднего прохода располагаются в слизистом слое и скрыты между складками ануса. К образованию трещин приводят геморрой, диарея, хронические запоры, сильное физическое напряжение, механические травмы, ректальные инструментальные исследования, инфекционные и паразитарные болезни. Клинические проявления заболевания: резкая боль, примеси крови на кале, кровянистые выделения.

Медицинская сестра обеспечивает гигиенический уход (ванночки с противовоспалительными средствами, перманганатом калия, отваром трав), восходящий душ, следит за соблюдением диеты, для купирования боли вводит ректально свечи (с анестезином, новокаином, белладонной и др.). После гигиенических процедур трещины смазывают маслом облепихи или шиповника, преднизолоновой, солкосериловой или прополисной мазью.

Сестринский уход в предоперационном и послеоперационном периоде при заболеваниях прямой кишки

Перед операцией за 2 дня пациенту ограничивают прием пищи, исключают продукты, содержащие клетчатку. Накануне операции медсестра делает больному масляное слабительное, после чего кишечник очищают сифонной клизмой. За два часа до операции пациенту ставится клизма и газоотводная трубка.

После оперативного вмешательства больному на 1-2 дня назначают постельный режим. В это время больной находится на парентеральном питании, после чего его переводят на жидкую пищу. На третий день на ночь медсестра дает масляное слабительное и при отсутствии эффекта делает клизму. После акта дефекации медицинская сестра обязательно проводит сидячую ванночку с перманганатом калия. Сестра должна следить, чтобы в последующие дни у больного был мягкий стул. Для этого корректируют диету.

Медицинская сестра ежедневно проводит перевязки. Перевязки проводятся предельно осторожно, тампоны из прямой кишки удаляют после обезболивания.

Рак прямой кишки могут вызвать частые воспаления, полипы, геморрой, свищи, канцерогены. Клиническая картина развивается медленно и зависит от локализации рака.

Основные признаки рака прямой кишки:

• после дефекации остается чувство наполнения в кишке;
• тенезмы;
• давление в промежности;
• запоры с чередованием поносов;
• давящие боли внизу живота;
• резкое похудание.

Рак прямой кишки может осложниться кровотечением, непроходимостью кишечника, нагноением, прободением, образованием свищей.

Особый уход требуют пациенты с колостомой, из которой постоянно выделяется кал. Медсестра два раза в день очищает прямую кишку с помощью резинового зонда, соединенного с кружкой Эсмарха. Закругленный конец зонда вводится в свищ и в кишку вливается до 600 мл воды. После опорожнения кишечника кожу вокруг колостомы обрабатывают антисептическими препаратами, высушивают салфетками и смазывают кожу мазями. В колостому вводят пропитанный маслом марлевый шарик, поверх накладывается большая сухая салфетка, которая укрепляется бандажом или повязкой.