Сестринский процесс у пациентов с острой дыхательной недостаточностью

Причины развития острой дыхательной недостаточности

Газовый состав крови поддерживается включением ряда компенсаторно-приспособительных механизмов:

• ускорение кровотока за счет учащения ЧСС и увеличения объема сердечного выброса;
• увеличение минутного объема дыхания за счет увеличения частоты и глубины дыхания;
• увеличение кислородной емкости крови за счет роста количества эритроцитов;
• повышенным выделением почками углекислого газа и недоокисленных продуктов.

При наступлении острой дыхательной недостаточности не успевают быстро включиться все компенсаторно-приспособительные механизмы. Это обуславливает тяжесть состояния пациентов.

Существуют легочные и внелегочные причины развития острой дыхательной недостаточности.

Легочные причины развития ЛДН:

• резкое сужение верхних дыхательных путей вследствие западения корня языка или паралича;
• механическая закупорка верхних дыхательных путей слизью, кровью, инородными телами, рвотными массами;
• набухание и резкий отек слизистых оболочек верхних дыхательных путей воспалительного, токсического или аллергического характера;
• сужение голосовых связок при их отеке или параличе;
• сужение бронхиального дерева вследствие воспаления и отека слизистой бронхов или в результате бронхоспазма;
• резкое снижение дыхательной поверхности легких при пневмонии, пневмотораксе, ателектазе;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Внелегочные причины ОДН:

• поражение спинного и продолговатого мозга с нарушением функции дыхательных мышц при инфекционных заболеваниях (столбняк, полиомиелит), отравлении курареподобными миорелаксантами;
• поражение дыхательного центра в результате сосудистых патологий (острого отека мозга, инсульта, травм мозга, опухолевых или инфекционных процессах в головном мозгу, отравление препаратами, угнетающими деятельность мозга (барбитураты, морфин);
• острые гемодинамические расстройства, сопровождающиеся гипоксией мозга.

Клинические проявления острой дыхательной недостаточности

Основные симптомы острой дыхательной недостаточности: цианоз, одышка, нервно-психические расстройства (эйфория, бессонница, бред, галлюцинации, кома).

Стадии развития ОДН:

• 1 стадия — беспокойство, эйфория, заторможенность, сонливость, чувство страха, учащенные дыхания и сердечный ритм, повышенное АД, акроцианоз, холодный пот, гиперемия кожных покровов;
• 2 стадия — стадия глубокой гипоксии, пациент беспокоен, возбужден, резко выражена тахикардия, повышено АД, диффузный цианоз (или выраженная бледность),
• 3 стадия — стадия гипоксемической комы, отсутствуют рефлексы и сознание, зрачки расширены, патологическое дыхание (шумное глубокое дыхание Куссмауля, Грокко или Чейн-Стокса), резко цианичные кожные покровы, критическое падение АД, нарушения сердечного ритма.

Сестринский уход за пациентами с острой дыхательной недостаточностью

Пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где обеспечивается постоянное наблюдение за состоянием больного и усиленный уход.

Осуществляя сестринский уход, необходимо, в первую очередь, проводить лечение основного заболевания или патологического состояния, вызвавшего ОДН.

Комплекс интенсивной терапии включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей;
• искусственную вентиляцию легких;
• катетеризацию центральной вены (по показаниям — артерии);
• ингаляцию кислорода.

Одновременно исследуют газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной или капиллярной крови, проводят мониторинг жизненно важных показателей. При отсутствии противопоказаний (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром) выполняют бронхоскопию. У больных с ослабленным кашлевым рефлексом и чрезмерным образованием мокроты целесообразно проводить лечебно-диагностическую бронхоскопию несколько раз в сутки.

По показаниям врача медицинская сестра обеспечивает проведение больному УЗИ внутренних органов и магистральных сосудов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки.

При ведении пациентов с ОДН необходимо часто менять положение тела пациента, что позволяет обеспечить эффективную вентиляцию легких, делать регулярный массаж грудной клетки, обеспечивающий лучшую микроциркуляцию в легких.

Независимые сестринские вмешательства:

• устранение источника гипоксии (по возможности);
• обеспечение проходимости дыхательных путей (освободить ротовую полость от слизи, рвотных масс, инородных тел, запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед);
• проведение при нарушении дыхания ИВЛ методом «изо рта в рот»;
• прикладывание холода к голове, шее, паховой области;
• проведении ингаляции увлажненного кислорода;
• осуществление контроля артериального давления, пульса, частоты дыхания.

К зависимым сестринским вмешательствам относится подключение аппарата ИВЛ, внутривенное введение лекарственных препаратов (эуфиллин, гидрокортизон), общая наружная гипотермия (лед на проекции крупных сосудов, обдувание вентиляторами до достижения ректальной температуры 30-32 градуса), укутывание влажными простынями.

Показания к переводу пациента на ИВЛ:

• остановка сердечной деятельности;
• остановка дыхания;
• выраженные отклонения от физиологических показателей частоты дыхания (брадипноэ менее 8 дыхательных движений в минуту или тахипноэ свыше 35 дыхательных движений);
• быстро нарастающая дыхательная недостаточность, резистентная к проводимой ингаляции кислорода;
• чрезмерное дыхание, приводящее к прогрессирующей усталости дыхательной мускулатуры и угрозе наступления остановки дыхания;
• быстро нарастающее угнетение сознания с проявлениями гипоксии;
• быстро прогрессирующий гипергидроз и цианоз кожных покровов с подтвержденной ОДН;
• отек легких;
• кома с нарушением глотательного и кашлевого рефлексов.