Проблемы пациента с острым бронхитом
Бронхит - это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов.
Бронхит может первичным, связанным с изолированным или сочетанным (с патологией трахеи, гортани и/или носоглотки) поражением бронхов, и вторичным, являющимся осложнением других заболеваний (гриппа, коклюша, кори, туберкулеза, уремии, застойных явлений в системе малого круга кровообращения и др.).
Проблемы пациента определяются в рамках второго этапа сестринского процесса – сестринской диагностики. Формулирование проблем позволяет определить приоритетное направление сестринского ухода и грамотно составить программу сестринских вмешательств.
Проблемы пациента могут быть настоящими (текущими) и потенциальными.
Наиболее распространенными текущими проблемами пациентов с острым бронхитом являются нарушения следующих потребностей:
- свободного дыхания в связи с кашлем, одышкой, нехваткой воздуха, апноэ, болью и чувством сдавления в груди;
- адекватного питания в связи с рвотой, снижением аппетита на фоне общей интоксикации, необходимостью соблюдения гипоаллергенной диеты (при наличии аллергического компонента в патогенезе заболевания);
- выделения (отхождения мокроты, рвота);
- передвижения в связи с общим недомоганием, слабостью, вялостью, адинамией, разбитостью на фоне общей интоксикации и повышения температуры тела, вынужденным положением;
- нормального сна (на фоне возможны различные нарушения сна, как повышенная сонливость на фоне интоксикации и ослабления организма, так и бессонница и прерывистый сон, связанные с нарушением дыхания и другими тягостными симптомами);
- поддержания личной гигиены (потливость на фоне гипертермии, затруднения при самостоятельном проведении гигиенических мероприятий в связи с общей слабостью);
- обеспечения безопасности (риск развития осложнений, присоединения вторичной инфекции, заражения других людей (при ОРВИ), в том числе медицинского персонала, риск падений и получения травм при самостоятельном передвижении в связи с ослаблением организма);
- знаний (о причинах развития, факторах риска, мерах профилактики и методах лечения своего заболевания);
- адаптации и психического покоя (беспокойство, чувство тревоги по поводу заболевания, страх осложнений и/или смертельного исхода);
- общения (дефицит общения).
Приоритетными проблемами всегда будут нарушения, представляющие угрозу для жизни пациента и больше остальных нарушающие качество жизни. При остром бронхите таковыми проблемами являются кашель и одышка.
Главной потенциальной проблемой при остром бронхите является риск развития астматического статуса.
Реализация программы сестринских вмешательств при остром бронхите в стационарных условиях
План сестринских вмешательств составляется на основании проблем пациента, выявленных в ходе предыдущего этапа сестринского процесса. Целью реализации плана является решение этих проблем, как уже установленных, так и возникающих в ходе осуществления процесса.
Основные сестринские мероприятия при уходе за пациентами с острым бронхитом и их обоснование (мотивация):
- Информирование пациента и членов его семьи о заболевании (причинах его развития, провоцирующих факторах, клинических проявлениях), методах его профилактики, обоснование назначенных способов лечения, разъяснение правил ухода (решение проблемы дефицита знаний).
- Обеспечение «цикличности» заполнения палат (предотвращение «перекрестной» инфекции).
- Организация масочного режима, регулярное проветривание (минимум 4 раза в день), влажная уборка (минимум 2 раза в день) и кварцевание палат (уменьшение количества возбудителей в воздухе, предотвращение воздушно-капельного пути передачи инфекции).
- Контроль соблюдения больным постельного режима в остром периоде заболевания (предупреждение развития осложнений).
- Обеспечение доступа свежего воздуха (устранение гипоксии, облегчение одышки).
- Создание возвышенного положения в постели (за счет опущения диафрагмы и уменьшения венозного возврата к легким облегчается дыхание).
- Поддержание в палате комфортной температуры воздуха – 18-20 градусов (облегчение дыхания, в том числе за счет улучшения отхождения мокроты).
- Организация дренажного положения, обучение пациента дыхательной гимнастике, при необходимости – удаление из верхних дыхательных путей секрета и слизи, организация двигательного режима по прошествии острого периода (предупреждение застойных явлений в легких и развития связанных с ними осложнений, улучшение отхождения мокроты).
- Оказание помощи пациенту при осуществлении гигиенических мероприятий (туалета носоглотки, слизистых оболочек, глаз, кожных покровов) (облегчение состояния пациента и обеспечение выполнения кожным покровом дыхательной функции).
- Оказание помощи пациенту при осуществлении физиологических отправлений (при необходимости), контроль их регулярности (устранение или ослабление симптомов интоксикации).
- Организация труда и отдыха, исключение ненужной нагрузки на организм (снижение риска развития дыхательной недостаточности за счет уменьшения дополнительных кислородных затрат).
- Организация дробного питания малыми порциями, контроль рациона (легко усваиваемые продукты, богатые витаминами) (устранение симптомов интоксикации, облегчение экскурсии грудной клетки, укрепление защитных сил организма, повышение его неспецифической сопротивляемости).
- Организация обильного теплого питья (щелочными минеральными водами с молоком, чаем, брусничным и клюквенным морсом и др.) (устранение симптомов интоксикации).
- Контроль общего состояния пациента (цвета кожных покровов, диуреза, водного баланса, измерение температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, массы тела).
- Выполнение зависимых вмешательств – врачебных назначений, контроль переносимости пациентом назначенных препаратов и процедур, информирование врача в случае развития аллергической реакции или побочных эффектов.
- Оказание до прибытия врача неотложной помощи в экстренных ситуациях, например, при развитии отека Квинке.
